晚期的乳腺癌治疗策略如何制定？

我们整理了广东省中医院大学城医院乳腺科主任许锐教授提到的一些要点:

1 晚期乳腺癌如何考虑？

不同医师有各自的临床经验，不同的指南也有不同的说法。

比如基于ABC4共识推荐，晚期乳腺癌治疗应考虑以下几点：

• HR和HER2的表达情况
• 既往治疗方案和毒性
• 无病间期（DFI)（初次治疗到复发转移时间）
• 肿瘤负荷（转移部位和数量）
• 患者生理年龄
• 体能状态
• 绝经状态等

以上几点其实都有值得深入考虑的地方，比如为什么要强调生理年龄？临床上老年病人比较多，往往一个80岁左右的老年病人，根据一些实验测定结果发现其实生理年龄只有70岁。

考虑这些点的时候会对我们的疾病策略有所帮助。

2. 晚期乳腺癌有哪些治疗方式

图：来源于许锐教授讲授课件

晚期乳腺癌有局部治疗，有系统治疗，但是否要手术似乎并未达成共识，但是针对一些情况手术是有必要的。（比如针对骨稳定有破坏的病灶可以外科手术干预）

3.HR+晚期乳腺癌的药物治疗一路走来经历快速发展

图：来源于许锐教授讲授课件

其中内分泌治疗的开始，最早可追溯于1896年一次卵巢切除手术的偶然发现，从70年代的SERMs到90年代的AIs，一直到现在都在不断发展，逐步走向内分泌靶向治疗治疗的道路上。

4.一起来看HR+晚期乳腺癌特点的倒三角决策图

HR+晚期乳腺癌治疗决策中的两个倒三角大家都非常熟悉，一般会根据耐药和肿瘤负荷情况进行判断。

简单来说，就是耐药+肿瘤负荷大（最严重的情况是有内脏危象），就会选择化疗的方式，相反情况，比如无病间期较长，甚至有内脏转移但无内脏危象可能就会选择内分泌治疗。

内分泌治疗分为单药治疗及内分泌治疗+策略。

注意，这里就出现了概念模糊的地方。比如内脏危象，最早的定义是ZLGB四种情况是内脏危象，其中有一种是肝脏的多发转移。

比如不同的治疗中心对于同样一个肝脏的多发转移的情况可能一个会选择化疗的情况多，另一方会选择CDK 4/6抑制剂+ET治疗。

对于内脏危象的界定，以及对于低危到高危的界定，不同的医生有不同的判断。

无论是NCCA指南，ESMO指南还是ASCO指南，所谓的内脏危象要首选化疗的方案，在今天内分泌+的靶向治疗的时代，是否成立或什么情况下不成立，都是值得我们深思的地方。

5. 谈谈CDK 4/6抑制剂+ET治疗

2011年cell上发表了肿瘤十大标志物特征的靶向治疗药物。

其中提到的CDK4/6抑制剂的相关研究不但获得了诺贝尔生理学/医学奖，CDK4/6抑制剂也无疑成为了乳腺癌的突破性疗法。

这是大家都比较熟悉的药物作用靶点说明。（此处不赘述）

由于体外研究发现，ER+乳腺癌对CD4/6抑制剂更敏感，所以今天大部分的研究都是针对对HR+/HER2-的患者进行的。

欢迎戳下方视频完整学习HR+/HER2-乳腺癌患者内分泌治疗策略，策略的制定及CDK4/6抑制剂靶向联合内分泌治疗获益。

本期嘉宾：

本期为诊疗思路第一期

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下期预告：CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗生存获益的影响因素！

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