“已经有大量的临床研究证明，低浓度阿托品对儿童近视进展有一定的控制作用。但有家长担忧阿托品的副作用大，认为阿托品就是通过放松睫状肌，放松调节来达到近视控制作用。临床上最常用的一种扩瞳验光的药物叫托吡卡胺，副作用小，起效快，瞳孔和调节恢复快（一般4~6小时恢复），那是否可以每晚点托吡卡胺替代阿托品来做近视防控呢？这样白天药效已过，不会畏光，也没有调节麻痹的情况了？”

门诊的确看到有一些孩子每天晚上都在滴托吡卡胺，家长也说是医生开的，听说可以控制近视，而且白天没有畏光和视近困难情况……那么问题来了，托吡卡胺有近视控制作用吗？

阿托品控制近视进展的临床研究我们已经介绍过很多，一般都用生理盐水或框架镜做对照组。国立台湾大学附属医院眼科的Y F Shih等（1999）曾经做过阿托品滴眼液对儿童近视控制的研究，该研究用的对照组恰好就是托吡卡胺，这个研究可以让我们看到托吡卡胺的近视控制作用。来看看结果吧：

研究者招募了186名6~13岁的儿童，每晚使用不同浓度的阿托品滴眼液点眼，连续观察2年，选用了0.5%的托吡卡胺(Tropicamide)做对照组。

0.5%阿托品组的平均近视进展度为每年0.04±0.63 (D/Y)，0.25%阿托品组为0.45±0.55 D/Y, 0.1%阿托品组为0.47±0.91 D/Y。而使用托吡卡胺的对照组年近视进展量为(1.06±0.61 D/Y) (p<0.01)。（图1）

图1 使用0.5%，0.25%，0.1%的阿托品和0.5%托吡卡胺滴眼液后的近视进展情况

该研究还显示，0.5%阿托品组61%的学生、0.25%阿托品组49%的学生和0.1%阿托品组42%的学生没有近视进展，托吡卡胺组8%的学生没有近视进展。

然而，0.5%阿托品组中4%的儿童，0.25%阿托品组中17%，0.1%阿托品组中33%的儿童仍然有快速近视进展(>-1.0 D/Y，即每年近视增长大于100度)，托吡卡胺组44%的学生近视快速进展。（图2）

图2 使用0.5%，0.25%，0.1%的阿托品和0.5%托吡卡胺滴眼液后近视进展比例

为什么阿托品有近视控制作用而托吡卡胺没有？

目前的科学研究还不明确阿托品近视控制的作用机制，推测是直接作用于M1和M4受体作用巩膜、视网膜而延缓近视进展，与放松调节无关。而托吡卡胺而无相应的受体作用。

小结

在该研究中托吡卡胺作为对照组，使用托吡卡胺的儿童每年近视还进展1.06±0.61 D，可以认为托吡卡胺没有近视控制作用。

看近导致近视，看远抵消，大数据基于这个前提，甚至不需要大数据，散瞳只是去掉调节力，散瞳或许是因为看近难，没怎么看近了引起的呢？