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引言：

为什么误诊？哪一步没有做到位？如何总结，避免再次误诊？

抗感染症状无缓解。

输血前常规:HIV 可疑阳性,需复查。 

支气管镜检查(支气管镜透壁肺活检及肺泡灌洗)明确为肺孢子虫肺炎。 

后再次询问患者承认有高危性生活史,近2年反复出现扁桃体化脓。  

1 周后CDC明确为AIDS。

输血前常规示 HIV 可疑阳性,需复查。 

未婚,后承认均有高危性生活史。

胸部CT仅有少许片状渗出液,尚无典型肺孢子虫感染表现。

支气管镜检查(支气管镜透壁肺活检及肺泡灌洗)明确为肺孢子虫肺炎。 

后CDC明确为AIDS。

输血前常规示 HIV 可疑阳性。

口腔表现为真菌感染征象,故询问得知其丈夫为艾滋病患者。

入院未吸氧,血氧分压 48 mmHg,青壮年患者虽肺部病变严重,但既往基础疾病较少,故耐受性较高所致。 

遂积极支气管镜检查(支气管镜透壁肺活检及肺泡灌洗)明确为肺孢子虫肺炎。

1 周后CDC明确为AIDS。

误诊分析及经验总结

① 肺孢子菌肺炎主要发生在免疫功能受损的患者,故病史采集较重要。

除口服激素、免疫抑制剂治疗或全身放、化疗的患者会详细叙述病史外,大部分艾滋病患者会采取隐瞒病史,或不知道感染 HIV 病毒等,故临床过程中对感染性疾病需完善输血前常规检查外,还需注意高危性行为的询问。 

② 肺孢子菌肺炎影像学表现为弥漫性磨玻璃影改变,针对此类病人,如抗感染治疗无效,需积极完善病原菌检查。肺孢子菌肺炎多见于青壮年,即使肺部浸润严重,但患者一般均可耐受气管镜检查,需早期行有创检查明确病原菌。

③影像学改变可不严重,肺泡灌洗或经皮肺活检亦可明确。

④ 病理科医师注意，普通染色无意义，需要采取不同染色方法明确诊断。