笔记要点

【1】从影响视力的角度看，角膜损伤如何分类？

【2】了解角膜上皮有无缺损的常用检查法是什么？

病例介绍

病例1

患儿，女，4岁，因右眼睑水肿、畏光来诊。

一天前接触洗手液后揉右侧眼睛。

下象限（3点钟位置）出现结膜水肿和缺血，中央角膜出现大面积上皮缺损，周围角膜有2毫米残留上皮（图1A和B）。

手术室采用平衡盐溶液进行大量冲洗。然后开始口服和外用药物，包括

莫西沙星滴眼液（0.5%），每小时2次；

倍他米松滴眼液（0.5%），每天6次；

羧甲基纤维素滴眼液（1%），每小时1次；

后马托品滴眼液（1%），每天2次；

噻吗洛尔滴眼液（0.5%），每天2次；

维生素C滴眼液（10%），每天4次；

强力霉素滴眼液（100毫克），每天1次；维生素C滴眼液（100毫克），每天1次。

角膜缺损完全愈合，结膜缺血2周后消退。

病例2

患儿，男，5岁，因右眼结膜充血来诊。

来诊前患儿自诉在使用洗手液时，洗手液喷入眼内。具体情形如下图：

经检查，右眼结膜充血伴浅表点状角膜病变，角膜下象限荧光素染色阳性（图1C和D）。无角膜缘或结膜缺血。进行彻底的盐水冲洗，然后进行局部药物治疗，包括

莫西沙星滴眼液（0.5%），每天6次；

氯替泼诺混悬滴眼液（0.5%），每天3次；

羧甲基纤维素滴眼液，每2小时1次。

第5天眼部症状消失。

病例述评

手卫生是预防新冠肺炎病毒传播的关键。酒精免洗洗手液对皮肤和黏膜表面，特别是眼睛存在潜在威胁。本次笔记报告2例儿童在无意中接触酒精免洗洗手液和角膜损伤，旨在提高对这一潜在危险的认识 。文献中已经报道过酒精相关的角膜损伤。乙醇对角膜上皮细胞产生直接的细胞毒作用。

可采取以下措施防止儿童遭受此类意外伤害：

★建议儿童在使用酒精洗手液时应始终有成人协助。

★提倡用肥皂和水洗手，尤其是在家里。

★教孩子如何安全使用洗手液。

★在商店和商场为儿童配备独立的分配器，最好在较低的高度（即低于面部高度）。

★在消毒液分配器旁边放置警告标志。

相关知识点

【1】从影响视力的角度看，角膜损伤如何分类？

角膜损伤可以分为两种：

◆在瞳孔区，这样的话损伤后遗留的斑痕或痕迹就会影响视力，可以造成视力下降(注意，这里说的是视力下降而不是近视)，这样如果想改善视力就必须进行角膜移植；

◆不在瞳孔区，这样对于视力的影响就不会太大，可以根据斑痕对角膜的牵拉程度不同而造成角膜的屈光不正的程度来配一定度数的散光和/或近视镜来矫正。

【2】了解角膜上皮有无缺损的常用检查法是什么？

眼外伤后可能出现角膜擦伤出现畏光、眼痛、异物感和眼睑痉挛(无法睁眼)。最好的检查方法是荧光素染色，但应在完成眼部检查并排除开放性眼球损伤后再染色。 

角膜荧光素染色的步骤与结果判定：为了查明角膜上皮和组织有无缺损，可用消毒玻璃棒蘸无菌1%-2%荧光素钠液涂于下穹窿部结膜上(或在下穹窿部结膜放置荧光素滤纸条)，过1-2分钟后观察，黄绿色的染色可显示上皮缺损或溃疡的部位及范围。

既往笔记

已经做过的和角膜有关的笔记

角膜蜂蛰伤

角膜混浊：LCAT缺乏症的眼部表现