“家里医生说我肚子里的肿瘤已经侵犯大血管了，我还有机会吗……”57岁的阿冬边哭边说。

望着对面这个老实巴交的妇女，我心中一惊，目前苏州整体居民健康管理已经处于国内领先水平，肿瘤侵犯大血管这么晚期的情况应该很少见吧。

CT片插上读片灯，一眼望去，右侧附件区一个较大肿块，边界清楚，内部质地均匀，和卵巢的恶性肿瘤有明显区别，但肿块持续向上延伸，越过了髂总静脉，继续向上，越过横结肠水平……, 终于，在右侧肾静脉水平上方5cm的地方找到了肿块的顶端，但肿块似乎长入了下腔静脉，顶端好像是漂浮在静脉中，跟周围静脉壁有一定界限。这到底是个啥东西？

有困难，找领导！立刻喊来Boss老张，老张沉默了一会儿，嘀咕了一句，“不会是肌瘤吧？我有种直觉，像肌瘤！““真的假的？“我满腹狐疑的看着老张，虽然他的直觉通常比较准。“先收进去吧，总归要开的。“老张说道。第二天，病人完成了B超，MRI和肿瘤标记物检查。 B超提示子宫来源右侧盆腔混合性肿块，右侧附件区混合型肿块。MRI考虑盆腔肿物，乙状结肠来源可能。肿瘤标记物（CA125，CA199，CEA，HE4，AFP，HCG）全部正常。隔天，肠镜检查结果提示：全结肠和直肠未见异常。“这下更有意思了“，老张说到，“MDT讨论看看能不能明确。“经过MDT讨论，普外、泌尿、肿瘤各科都无法明确，大家一致认为，“不管是什么来源的肿瘤，开进去再说“

入院第五天，在严寒冬日里的一个阳光灿烂的下午，阿冬被推上了手术台。入室之前，阿冬双眼满含泪水地牢牢抓住老张的手，一句话也没说出来。那个场景，让人觉得有种心酸，又有些温暖，那像是一种生离死别的再见，又像是一种性命相托的嘱咐。

无影灯下，揭晓谜底的时刻到了。腹膜打开的那一刻，盆腔内干干净净，没有肿瘤播散的病灶，很少量清亮淡黄色的腹水。留好腹腔冲洗液标本，牵拉切口，排开肠管，经过一系列标准流程。肿块的真面目暴露在大家面前，刚松下来的心，又提到了嗓子眼。肿瘤质地硬，边界清，类似肌瘤，生长在后腹膜外侧，下端进入盆腔和右附件完全融合，顺着肿物行走的方向往上探查，越过右侧髂总动静脉，绕过UPJ(肾盂输尿管连接处)，在右肾静脉下方一头扎进下腔静脉，在下腔静脉内向上潜行6cm的位置，我们摸到了肿瘤的上界。

“你觉不觉得这个肿块就是个血管？“老张说道。“骨盆漏斗韧带？！“我一拍脑袋（穿着手术衣，只能想像拍了一下）“请普外台上会诊吧“，我对护士说道。很快，普外科老周和老陈赶过来。“位置太高，需要把十二指肠和右半结肠都游离开才能把肿块充分暴露“，”电刀慢点，慢点，再慢点！，十二指肠要是损伤了，死亡率接近100%，我们跟病人一起完蛋！“，老周台下话不多，上了台有点碎碎念，但大家都清楚，这个位置实在太危险了，稍有不慎，就可能给患者造成终身遗憾。分离完肠管，切开后腹膜，一根“德式香肠“出现在我们面前，和周围组织有明显界限，但就是那根输尿管像一只欢快的蟒蛇一头扎进老鼠洞里，眼见着输尿管中下段进入肿瘤，和肿瘤致密粘连无法分离。”再请泌尿外科上台吧“我说道，”还要请哪个科，我一起叫？“巡回回答道，”可能还要请血管外科，等会看情况吧“我有些不好意思地说道。几分钟后，正在隔壁手术间开刀的泌尿外科老李穿着手术衣就来了。听完我们的描述，二话不说，看片，洗手，上台。老李果然是老李，上台以后三下五除二就把输尿管完好无损地从肿瘤里挖了出来，这时整个肿瘤已经完整分离，就剩根部深埋在下腔静脉内。

“李主任看看上面这个静脉内的肿块怎么办？“我忐忑地问道。“阻断静脉，切开取出，有点类似我们取癌栓。“老李平静地回答道。说干就干，通知血管外科，准备阻断带和血管缝合器械，备血，准备5-0Prolene缝线，麻醉准备降压。一系列准备工作后，我们完整游离出下腔静脉肿瘤的近端和远端、左右肾静脉，上好血管结扎带，准备阻断。“阻断血管，开始计时，倒计时30分钟“，老李说道。”阻断时间太久肾脏将出现不可逆转的永久损害“老李进一步解释道。

完成阻断以后，我举刀切开下腔静脉，切开静脉壁的一瞬间，暗红色血液喷涌而出，直接嗞了我一脸。“阻断了为什么还有这么多血？”我顾不得擦拭，继续切开下腔静脉。“可能是还有腰静脉这一类的属支，快把瘤子拔出来。”老李边说，边拼命按住切口周围组织，防止大量出血。我像拔萝卜一样拔出下腔静脉内的肿瘤组织，这肿瘤终于有了正经肌瘤该有的样子。“吸引器清理术野，血管艾丽斯钳快上，5-0 Prolene缝合”老李对我大声说道，暗红色的静脉血顺着他的指缝不断喷涌而出。60秒种后，下腔静脉被完全缝合，但这一分钟感觉像过了一个世纪，松解阻断带，升高血压，静脉切口也没有出血，此时汗水已经彻底湿透了我的整个后背。“阻断时间12分钟，出血300毫升”麻醉医生说道。大家都松了一口气，所有人相视一笑，我们成功了。术中快速病理如我们所料：符合平滑肌瘤，待常规。

“术后24小时后记得要开始抗凝”，老张交待道。“静脉修补以后非常容易形成血栓，一旦发生血栓形成导致肺栓塞我们就前功尽弃了”我跟助手解释道。

术后，我查找了相关文献，静脉内平滑肌瘤病（Intravenous leiomyomatosis, LVL）1896年首次报道，是一种由良性平滑肌细胞在静脉系统内蔓延生长引起的罕见疾病，其可在静脉系统内形成瘤栓，甚至通过下腔静脉进入心脏，可能导致肺栓塞引起患者猝死。一周后，阿冬顺利出院了，久违的笑容再次爬上她饱经风霜的脸庞。和阿秋一样，她无疑也是幸运的，幸运在于她的肿瘤是良性的肌瘤，也在于她找到有强大MDT支撑的团队。

寒冬已至，且待春归，祝愿天下无疾。