HIV（人类免疫缺陷综合症）

在此强调感染HIV病毒并不意味着艾滋病，只有HIV感染者出现免疫功能严重的低下，出现了很多机会性感染或者是一些机会性的肿瘤，才能称之为艾滋病。在CD4 +cell未出现明显下降的情况下，没有机会性感染的出现或者相关症状的出现才能成为HIV病毒感染者。

关于HIV的窗口期

从艾滋病病毒进入人体到血液中产生足够量的、能用检测方法查出艾滋病病毒抗体之间的这段时期，称为窗口期。

所以很明确的一点：HIV窗口期依赖于不同的检测方法而存在，它并不是一层不变。

HIV试纸检测是当前常用的HIV检测手段，具有快捷方便、灵敏可靠、特异性好的特点。如果是按“检出物”划分一下的话，大概有：抗体检测（三代），抗原抗体检车（四代），核酸RNA检测，超灵敏DNA检测。目前，市面上常见的试纸主要就是抗体检测（三代），抗原抗体检测（四代）。随着艾滋病检测技术的进步，也可以通过试纸检测（干血斑）进行HIV核酸RNA检测，超灵敏HIV DNA检测。现阶段，世界卫生组织WHO曾明确表示艾滋病窗口期为14～21天，根据我国最新的《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准-2019年版》，现有技术检测HIV抗体、抗原和核酸的窗口期分别为3周、2周、1周左右。目前来看，艾滋病的窗口期可以缩短到14~21天。

感染HIV后各时期可能出现的症状（目前从临床来说并无特定的症状去判断是否感染了HIV，HIV-Ab检测或相关检测才是金标准。）

早期症状：艾滋病比较有代表性的早期症状，可以理解为其急性期表现的症状。急性期通常发生在初次感染HIV后2~4周。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的症状，大多数患者临床症状轻微，持续1~3周后缓解。此时的症状以发热最为常见，可同时伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状等。快速进展者在此期可能出现严重感染或者中枢神经系统症状体征及相关疾病。

无症状期：患者可从急性期进入无症状期，或无明显的急性期症状而直接进入无症状期。持续时间一般为6~8年。其时间长短与感染病毒的数量和类型、感染途径、机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活习惯等因素有关。在无症状期，HIV在感染者体内不断复制，导致免疫系统受损。此期可出现淋巴结肿大等症状或体征，但一般不易引起重视。

艾滋病症状期：艾滋病期是感染HIV后的最终阶段。患者CD4+T淋巴细胞计数多＜200个/μl，血浆中的HIV病毒载量明显升高。主要表现为HIV相关症状、体征及各种机会性感染和肿瘤。

感染HIV后相关抗原 抗体先后出现的顺序

医学检验检测方法（HIV抗体检测、 HIV抗原抗体联合检测、 HIV- RNA检测、蛋白质糖学Western Blot免疫印迹法、HIV快速试纸筛查等）与相对应窗口期

第三代检测：只检测抗体

第三代检测试剂上世纪90年代发明，经过近近三十年的发展，它们的灵敏度有着巨大的进步。它检测的抗体类型包括IgM,IgG抗体，在感染两周内就逐渐可以检测到针对HIV gag(p24 p55 p18)pol(p68 p34 p53) env(gp160 gp41 gp120)的IgM抗体。2周之后也逐渐可以检测到特异性的IgG。

第四代检测：抗原抗联合检测（HIV-Ag/Ab）

现市面上存在的HIV四代检测试剂基本也都满足我国抗原检测灵敏度的要求（最低抗原检出浓度≤2.5 IU/ml)。急性感染期有一个短暂的HIV快速复制阶段，通常表现为高水平的p24抗原血症，此时p24抗原大于100pg/ml。在两周就可以检测出早期感染。第四代检测试剂的平均 HIV“窗口期” 为 13 ～ 18 天 ，所以四代试剂在三周完全排除HIV感染是绝对的。

2019年全国艾滋病病毒抗体诊断试剂临床质量评估报告就可以发现，我国目前针对HIV检测试剂的灵敏度基本可以达到100%。

HIV感染一周左右，体内会出现逐渐升高的病毒核糖核酸（RNA）可高达1000000贝/ml。2周左右会伴随出现高浓的p24抗原，p24是主要的核蛋白，在复制中一个成熟的病毒粒子可以产生具有1500拷贝的HIV的p24抗原，它是病毒复制过程中所产生含量最多的蛋白质。检测p24抗原是直接检测病毒的组分蛋白，具有高度特异性。最早在感染6天就可以检测到。随后在3周左右可以逐渐检测到HIV抗体（先出现抗gp160与抗p24，然后是抗gp120与抗gp41）。接着抗原p24浓度逐渐下降，病毒rna也下降至稳定水平。HIV抗体稳定在高水平，抗gp120与抗gp41可终身携带。

HIV抗体检测是最常见的，一般在感染后三周左右，平均窗口期为22天，可信区间为19～25天（可信区间为能监测到95%的感染者）HIV-p24抗原急性期p24抗原浓度较高，感染后两周左右可检测到。第四代检测试剂的平均 HIV“窗口期” 为 13 ～ 18 天 。

结论：

根据相对应检测方法而言，第三代检测无论发光还是ELISA，都可以在4周左右排除HIV的感染。第四代抗原抗体联合检测在3周左右可以排除HIV感染。HIV- RNA在1周左右可以完全排除HIV感染。

时代在进步，检验也在进步，窗口期也会更短！

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