导读：《肖医生临床决策思维导图， Dr. Xiao-MDMA》急诊医学（EM）系列冠状病毒疾病之治疗（EM004-3，COVID-19）。临床分类？哪些患者需要看医生？回家或住院治疗指征？在家一般治疗（降温，止痛，止咳）？预防性抗凝指征/方法？激素治疗指征和方法？目前COVID-19特异性治疗方法和指征（瑞德西韦，恢复期血浆，单克隆抗体，托珠单抗）？俯卧位疗法指征和方法？呼吸支持（鼻导管高浓度给氧，非创性正压呼吸，呼吸机）？气管插管及呼吸机管理注意事项？拔管前自主呼吸和气囊漏气测试？

冠状病毒疾病（COVID-19）治疗临床决策思维导图（MDMA）：

冠状病毒疾病（COVID-19）治疗方案一览表：

冠状病毒疾病（COVID-19）治疗常见问题及解答（Q&A）：

1.  COVID-19患者临床分哪几类？

a)   无症状或症状前患者：

        i.      诊断明确

      ii.      没有COVID-19相关症状（EM004-2，问题7）

b)   轻度患者：

        i.      有任何COVID-19相关症状（EM004-2，问题7）

      ii.      但没有呼吸困难

     iii.      胸片没有肺炎

c)   中度患者：

        i.      有下呼吸道感染症状

      ii.      胸片显示肺炎

     iii.      但血氧≥94%

d)   重度患者：

        i.      血氧<94%

      ii.      呼吸频率>30次/分钟

     iii.      肺浸润影超过50%

e)   危重患者：

        i.      呼吸衰竭

      ii.      休克

     iii.      多脏器功能不全

2.  哪些COVID-19患者需要到急诊或便捷门诊（urgent care centers）就诊？

a)   呼吸困难

b)   血氧<94%

a)   具有发生严重疾病的危险因素（EM004-2，问题6）

b)   脱水

c)   神志改变

3.  COVID-19患者回家治疗的指征是什么？

a)   轻症患者

b)   没有严重呼吸困难（活动不受限制）

c)   不缺氧（血氧>90%）

d)   没有神志改变

e)   没有或有轻度肺炎

f)   没有发生严重疾病的危险因素（EM004-2，问题6）

4.  COVID-19患者住院治疗的指征是什么？

a)   呼吸频率>30次/分钟

b)   严重呼吸困难（静息时有呼吸困难）

c)   血氧≤90%

d)   神志改变

e)   肺浸润影超过50%

5.  怀孕COVID-19患者血氧浓度标准是什么？

a)   95%

6.  COVID-19患者在家治疗一般方法有哪些？

a)   饮足够水

b)   注意休息

c)   允许情况下，适当活动

d)   降温

e)   止痛（肌肉酸痛，头痛）

f)   止咳

g)   改善呼吸

7.  COVID-19患者在家如何进行降温治疗？

a)   首选：对乙酰氨基酚（泰诺）

b)   次选：非激素类抗炎药（布洛芬）

8.  COVID-19患者在家如何进行止痛治疗？

a)   首选：对乙酰氨基酚（泰诺）

b)   次选：非激素类抗炎药（布洛芬）

9.  COVID-19患者在家如何进行止咳治疗？

a)   右美沙芬

b)   苯佐那酯

10.COVID-19患者在家如何改善呼吸？

a)   自行俯卧位（self proning）

b)   缩唇呼吸（pursed lip breath）

c)   深呼吸（deep breath）

11.为什么COVID-19患者在家要做自行俯卧位？

a)   使每个肺叶段扩张，防止肺不张

b)   改善血流和通气间不匹配

c)   改善血氧

d)   有利于呼吸道分泌物引流

12.哪些COVID-19患者在家适合自行俯卧位？

a)   神智正常

b)   能够正常交流

c)   能够自行变换体位

13.COVID-19患者在家如何做自行俯卧位？

a)   俯卧位

        i.      胸部和盆部最好垫一个枕头（有利于复试呼吸）

b)   右侧卧位

c)   坐位（60-90°）

d)   左侧卧位

14.COVID-19患者在家每天要做多长时间自行俯卧位？

a)   根据自己时间而定

b)   每个位置要做30分钟-2小时

c)   可以重复做

15.哪些在家治疗和观察COVID-19患者需要抗凝预防血栓形成？

a)   既往血栓病史（肺栓塞，深静脉栓塞）

b)   高凝状态

c)   外伤

d)   卧床或活动不便

e)   肥胖

16.COVID-19患者需要在家抗凝预防血栓形成的首选抗凝方案是什么？

a)   利伐沙班（rivaroxaban）

b)   10mg，每天一次

c)   共31—39天

17.在家治疗COVID-19患者可以给激素吗？

a)   不需要给氧：

        i.      不建议给激素

b)   需要氧或比平时氧需要量高：

        i.      建议给激素

c)   地塞米松 6mg， 口服，每天一次，共10天

18.目前对在家治疗COVID-19患者有哪些对新冠病毒特异性治疗？

a)   单克隆抗体（美国CDC紧急使用批准）

b)   恢复期血浆（临床研究）

19.单克隆抗体治疗COVID-19患者的指征有哪些？

a)   BMI) ≥35 kg/m²

b)   慢性肾病

c)   糖尿病

d)   免疫抑制

e)   ≥65岁

f)   ≥55岁但伴有心血管疾病，高血压，慢性肺病

20.目前对COVID-19有效的单克隆抗体有哪些？

a)   Bamlanivimab（礼来制药， Lilly）

b)   Casirivimab-imdevimab（再生元制药，Regeneron）

21.什么时间给新冠病毒单克隆抗体？

a)   在明确诊断后越快越好

b)   症状发生后10天内

22.最近研究发现哪种恢复期血浆对COVID-19有效？

a)   高浓度恢复期血浆

b)   见NEJM（DOI: 10.1056/NEJMoa2033700 ）

23.高浓度恢复期血浆治疗COVID-19患者的指征有哪些？

a)   发病72小时内

b)   轻中度患者

c)   ≥75岁

d)   ≥65岁伴有糖尿病，高血压，心血管疾病，高血压，慢性肺病

24.COVID-19患者需要对哪些原来服用的药物进行调节？

a)   不需要做调整（包括ACEI）

25.COVID患者在家需要喷雾或雾化时要注意什么？

a)   见EM004-1，问题39

26.COVID患者在家需要使用正压呼吸器时要注意什么？

a)   见EM004-1，问题40

27.在家治疗和观察的COVID-19患者要在什么时间进行远程随诊？

a)   第4，7，10天

28.维生素C对COVID-19有效吗？

a)   证据不足

29.维生素D对COVID-19有效吗？

a)   证据不足

30.锌剂对COVID-19有效吗？

a)   证据不足

31.住院的COVID-19患者需要同时给予经验性抗流感治疗吗？

a)   流感检测阴性：

        i.      不用

b)   不能做流感检测，又在流感流行期：

        i.      需要

      ii.      直到做流感检测

32.COVID-19肺炎患者需要抗生素（抗细菌药）吗？

a)   不常规使用

33.什么情况下对COVID-19肺炎患者需要抗生素（抗细菌药）？

a)   恢复期出现新的肺实变

b)   白血球相当高

c)   降钙素原相当高

34.哪些COVID-19住院患者需要抗凝预防血栓形成？

a)   所有非ICU患者

35.COVID-19住院患者需要治疗性抗凝的指征是什么？

a)   出现肺梗塞或下肢深静脉栓塞

b)   ICU患者（有争议）

c)   已服抗凝药患者

36.如何选择COVID-19住院患者预防性抗凝药物？

a)   首选低分子肝素

b)   如GFR<15，用普通肝素

c)   如发生肝素诱导血小板减少，改用磺达肝素

37.COVID-19住院患者给予激素的指征是什么？

a)   所有住院患者

38.COVID-19住院患者如何给激素？

a)   地塞米松 6mg， 口服或静脉，每天一次，共10天

39.目前对住院COVID-19患者有哪些对特异性治疗？

a)   瑞德西韦（Remdesivir）

b)   托珠单抗（Tocilizumab）

40.瑞德西韦治疗OCVID-19患者指征是什么？

a)   住院患者

b)   严重或危重患者

41.瑞德西韦治疗OCVID-19患者方案是什么？

a)   第一天：200mg，静脉，一次

b)   以后：100mg，静脉，每天一次

c)   上呼吸机患者：10天（不包括第一天）

d)   其他患者：5天（不包括第一天）

42.托珠单抗治疗OCVID-19患者指征是什么（英国NHS）？

a)   住院患者

b)   危重患者

43.哪些COVID-19住院患者需要做俯卧位治疗？

a)   所有住院患者

b)   包括使用高流量氧鼻导管，无创通气，或呼吸机

44.COVID-19住院患者应该做俯卧位治疗多长时间？

a)   越长越好

b)   只要时间和体力允许

45.COVID-19住院患者氧饱和度指标是什么？

a)   初始抢救时：≥94%

b)   维持治疗时：≥90%

46.COVID-19住院患者在低流量鼻导管给氧后效果不佳应首先采取什么措施？

a)   高流量鼻导管给氧（Vapotherm）

b)   非创伤呼吸支持（NIV）

47.COVID-19危重患者进行气管插管的指征有哪些？

a)   经高流量鼻导管给氧（>50 L/minute）或非创伤呼吸（FiO₂ >0.6）支持效果不佳

b)   病情快速恶化

c)   高CO2血症

d)   呼吸困难加重

e)   神智改变

f)   血液动力学不稳定

g)   严重多脏器功能衰竭

48.对COVID-19患者进行气管插管时要注意什么？

a)   主要目的：

        i.      最高防护

      ii.      减少暴露时间

b)   最好在负压房间进行

c)   医护人员要最高标准防护：

        i.      通过封闭检测的N95+眼防护镜

      ii.      气体净化面罩（PAPR）

d)   经验丰富医生操作

e)   使用直视视频仪辅助

f)   在进入房间前准备好所有相关药物：

        i.      RSI药品

      ii.      插管后镇静药

g)   在进入房间前准备好所有相关操作物品：

        i.      深静脉插管

      ii.      胃管

     iii.      导尿管

49.对COVID-19患者管理呼吸机支持时要注意什么？

a)   呼吸机管道严格封闭

b)   避免不必要的更换呼吸管道或解除连接

c)   使用呼气滤过器（按时更换，一般没6小时）

d)   使用热湿交换器

e)   维持气管导管气囊压力在25-30cmH2O

50.COVID-19呼吸机支持患者应该如何设置最初呼吸机指标？

a)   容量辅助控制模式

b)   低潮气量（≤6 mL/kg）

c)   通气频率：14-20

d)   FiO2: 1.0

e)   PEEP：5-10

51.COVID-19呼吸机支持患者呼吸通气目标是什么？

a)   气道平台压力：≤30 cm H₂O

b)   PaO₂：55-80 mmHg

c)   SpO₂：88-95%

52.提示COVID-19患者低潮气量呼吸机支持无效的指标有哪些？

a)   部分氧动脉压：吸入氧分数（PaO₂:FiO₂）<150 mmHg

b)   PEEP ≥5 cm H₂O

c)   高气道压力

d)   顽固性低氧

53.COVID-19患者低潮气量呼吸机支持无效时应采取哪些措施？

a)   俯卧位通气：首选，每天12-16小时

b)   肺复张手法

c)   增加PEEP

d)   肺血管扩张剂：

        i.      吸入性一氧化氮

      ii.      依前列醇（epoprostenol）

e)   神经肌肉阻断剂

f)   体外膜氧（ECMO）

54.COVID-19患者准备拔气管插管前做自主呼吸测试时要注意什么？

a)   做自主呼吸测试时不要用T型呼吸管，而用闭式管道

b)   自主呼吸测试时呼吸机压力要低（0-5cmH2O）

c)   自主呼吸测试为2-4小时（而不是传统的2小时）

55.COVID-19患者准备拔气管插管前要做气囊漏气测试吗？

a)   有争议，因为此测试会增加病毒暴露机会

b)   有建议只对有喉头水肿高风险患者才进行气囊漏气测试

        i.      液体超负荷

      ii.      呼吸机使用≥6天

     iii.      年龄>80岁

      iv.      口径大的气管导管

        v.      创伤性气管插管

56.COVID-19患者拔管后要什么方式给氧？

a)   拔管后直接用鼻导管给氧

57.COVID-19患者使用ECMO指征是什么？

a)   上述治疗措施无效

58.COVID-19患者使用高流量鼻导管给氧时对患者在防护方面有什么要求？

a)   要带外科口罩或N95

59.在护理COVID-19患者时要尽量减少哪些操作？

a)   正压呼吸

b)   呼吸物理治疗

c)   吸口腔或气道分泌物

60.在护理COVID-19患者时要避免哪些操作？

a)   吸痰取样

b)   对清醒患者做诊断性支气管镜

61.患者羟基氯喹对COVID-19有治疗作用吗？

a)   没有明确证据

62.羟基氯喹+阿奇霉素对COVID-19有治疗作用吗？

a)   没有明确证据

63.什么是COVID-19后综合症？

a)   恢复其后某些症状持续

b)   出现一些脏器功能损伤

c)   目前还没有明确定义

64.常见COVID-19后综合症包括哪些症状？

a)   疲劳

b)   无力

c)   失眠

d)   焦虑

e)   抑郁