经水先期方

【方源】吴门郭氏妇科。

【组成】西党参9克、粉归身9克、炮干姜3克、姜半夏12克、苍术6克、白术6克、老川朴3克、茯苓12克、炙黑草3克、陈皮4.5克、焦六曲12克、建泽泻12克、薄皮桂2.4克

【主治】脾虚之月经先期。

【方解】经水先期，临床多见，辨证用药，尤宜注意来势之缓急，经量之多少，色泽之鲜暗，质地之稠稀，气之清浊，方能审别阴阳之盛衰，气火之壮弱，绝不可死于俗之所谓“先期必是血热”之说。张氏山雷云：“先期有火，后期火衰，是固有之，然持其一端耳。如虚不能摄，则虽无火，亦必先期，或血液渐枯，则虽有火，亦必后期……不及期而经多，肺气疏泄无度，固摄犹虞不及，再以柴胡疏肝，为害甚矣。至于绵延不绝更宜大封大补。”方中党参、白术、炙黑草健脾补中益气，当归养血活血调经，茯苓、苍术、泽泻健脾渗湿，焦六曲、炮干姜健脾和胃、温中化痰，半夏燥湿化痰。全方共奏补中益气、升阳举陷、摄血归经之效，使月经自调。

【医案】曹某，女，21岁，未婚。1971年10月5日初诊。

患者纳食之后，脘痞作胀，由此食日以减，经来先期，量多色不泽，腹鸣便涩，舌胖苔白滑润，脉象沉细而滑，左手尤甚。斯由湿痰中阻，脾不健运，胃失下降无权。先为理脾豁痰，以复脾胃之常。

西党参9克、粉归身9克、炮干姜3克、姜半夏12克、苍术6克、白术6克、老川朴3克、茯苓12克、炙黑草3克、陈皮4.5克、焦六曲12克、建泽泻12克、薄皮桂2.4克

10月9日二诊：理脾豁痰之后，腹鸣便涩已减，胃纳有加，脉来依然沉细而滑。前方已效，仍遵原意进退。

西党参9克、粉归身9克、炮干姜3克、姜半夏12克、苏子9克、苏梗9克、苍术6克、白术6克、老川朴3克、茯苓12克、炙黑草3克、陈皮4.5克、生米仁24克、建泽泻12克、焦六曲12克、上官桂12克

10月13日三诊：培脾化湿，温中益气，胃纳渐复，脉亦较前鼓指有力，再遵崇效方扩展。西党参9克、粉归身9克、炮干姜3克、姜半夏12克、苏子9克、苏梗9克、苍术4.5克、白术9克、老川朴3克、茯苓12克、生山药12克、上官桂3克、建泽泻12克、焦六曲12克、大红枣5枚

10月18日四诊：两手脉均已显著有力，苔化亦净，面色尚未复常，反见白带较多，积湿未能全除。再从原法出入，添培脾肾。

西党参9克、粉归身9克、姜半夏9克、苏梗9克、苍术3克、白术9克、茯苓12克、生山药12克、炙甘草2.4克、细柴胡1.5克、陈皮4.5克、生谷芽12克、莲子肉12克、芡实12克、海螵蛸9克

数月后路遇病者相告云：留诊方连服10剂，以后胃纳一直馨旺，神情振作，经期转准，色量亦佳。

【按】中焦阳气为湿痰所困，脾之统摄无权，故经行先期，量多色淡。本病与俗之所谓“血热先期”绝然不同。本方从六君子汤、肾着汤变通而来，重在温理中下，从本着手，而治“营血之源”。

增液四物汤

【方源】云南姚氏妇科

【组成】生地15克、白芍10克、牡丹皮10克、地骨皮10克、炙首乌15克、炙黄精15克、玉竹10克、藕节10克、荷顶3个、竹茹1团、益母草10克、仙鹤草10克、白豆蔻10克、苏梗10克、甘草3克

【主治】虚中夹热之月经先期、经期延长、崩漏等。

【方解】增液四物汤由云南昆明姚氏妇科第六代传人姚克敏主任所创，为姚氏妇科常用的经验方。全方滋阴润燥而不泥膈，清热止血而不伤正，适用于虚中夹热之月经不调。增液四物汤的方义建立在姚克敏主任提出的“女子多郁火”的论点上。其中的生地、白芍、牡丹皮、地骨皮为姚氏常用经验方“生地四物汤”。姚老指出，“郁火非实火，亦非虚火，乃虚中有实，实中有虚之征象”。本方具清润疏达之性。生地为君，专于滋阴养血生津，因其性凉而滑利流通，苦而清热凉血止血，故有润燥之功，而无滋腻之患。用之主事，于本方最为相宜。白芍、首乌、黄精、玉竹为臣，皆温润甘平，可补虚填精，润燥生津除烦，滋而不腻，为中和之品，助生地养阴增水，润泽肝木，平息浮热，热潜火灭。佐以丹皮、藕节、益母草、仙鹤草凉血活血，化瘀行滞，行而不破；地骨皮、荷顶、竹茹味薄透邪，清火散热；白豆蔻、苏梗和胃悦脾，理气解郁，且制滋阴诸药之腻滞。甘草调和诸药为使。全方遵补虚泻实之法，滋阴润燥，柔肝助脾，清热止血，使阴血得育，郁火清透，气机和顺，血行归经。

【医案】晏某，女，22岁，未婚。2013年12月5日初诊。

主诉：经行频发，量少绵缠5月余。13岁初潮，3年前经行紊乱，或先期，或后延，曾于2012年予“妈富隆”治疗5个月好转。近半年来月经周期15~20天，量少，色鲜红，无块，不需纸垫，多则日用护垫1~2个即可。再前次月经2013年11月7日，10日净；末次月经2013年11月25日，每日点滴至今，伴轻微腰酸腹痛，面发疹粒，时有咽干咽痛，眠差易醒，唇、舌鲜红，苔薄白，脉细滑数。因面临大学毕业考试，又忙于奔波工作，今日方来就诊。辨证为阴血不足，肝郁脾虚，冲任失养，郁热不化。

生地15克、白芍10克、牡丹皮10克、地骨皮10克、玉竹10克、炙首乌15克、炙黄精15克、益母草10克、仙鹤草10克、竹茹1团、藕节炭10克、乌梅炭10克、荆芥炭10克、波蔻12克、甘草3克。5剂，水煎服，每日3次。

12月19日二诊：服上方后流血止，经行16日。末次月经2013年12月15日，现色鲜红，日行点滴，腰酸痛。肝脾统藏失司，冲任血海未盈，郁热内扰，气血失调，宜养肝健脾，因势利导，佐以益血助冲，凉血疏利。牡丹皮10克、炒栀子6克、炒柴胡10克、当归15克、白芍10克、炒白术10克、茯苓15克、薄荷6克、生地15克、炒续断15克、炙香附15克、益母草15克、仙鹤草15克、生藕节15克、甘草3克

上方服用后经量增多，经行9日净。经净后予增液四物汤加减服至经前1周，易丹栀逍遥散至经行。治疗5个月，周期25日左右，7~8日干净，经量增多，已无腰酸，纳眠正常，偶发疹粒，唇舌红润，咽干时作。

【按】青春之期，肾气方盛，真阴不足，易虚易实，易寒易热。患者3年前曾有月经失调，半年来学习之劳繁，工作之困扰，又使肝木不疏，子病及母，阴血亏虚，血海不充，郁热内生，耗血伤络，迫血离经。经增液四物汤滋阴生津润燥，清热凉血止血；逍遥散柔肝健脾，养血和营，使阴血渐生，血海充盈，肝脾统摄有度，郁热渐平，经行适时，藏泄有序。

本文摘自胡国华《全国中医妇科流派名方精粹》，特表致谢！