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危重急救

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论坛首页  >  急救与危重病讨论版   >  急诊影像学(X片、CT、超声等...)
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男性86岁,咳嗽、咳痰伴发热入院,胸部CT示双肺多发病灶,抗生素治疗无效,猜病原 [病例帖]

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楼主 李梦杰huxi
李梦杰huxi
呼吸科
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患者性别:男

患者年龄:86

简要病史:主因咳嗽咳痰发热半天于2020-12-26,19:10 入院。自述曾有“肺结核病史”,经过治疗,因时间太长详细情况不详。于入院半天前出现咳嗽,咳痰,痰量较多,不易咳出,无痰中带血,无胸痛,伴发热,体温最高达38.0℃,伴喘息,活动后明显,无咯血。

体格检查:T:37.8℃;P:120次/分;R:20次/分;Bp:120/50mmHg,神清,轻度喘息,浅表淋巴结不大,双肺叩清音,双肺闻及干湿性啰音(湿罗音为主),心率120次/分,律齐,无杂音。腹部平坦,软,全腹无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。

辅助检查:心电图:窦性心动过速,随机血糖:6.3mmol/L。血常规:WBC8.8*109/L,GR%89.2%。血沉46.958MM/H;降钙素原0.321ng/mL;BNP1130.96pg/ml;肝功能:白蛋白28.9g/L,总蛋白53.7g/L,白球比1.17;C-反应蛋白160.5mg/L。

临床诊断:肺炎

治疗经过:哌拉西林他唑巴坦,头孢吡肟治疗无效,仍发热,复查胸部CT病变进展,猜病理

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2021-01-13 11:04 浏览 : 1006 回复 : 17
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lmjnkdf 编辑于 2021-01-13 11:06
  • • 【2021版】讨论:以消化道症状为主而非消化科疾病的诊治案例
longhubin
longhubin
普外科
常驻站友

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  • 2楼

学习了

考虑结核

鉴别诊断:占位性病变

肺部感染、胸腔积液

完善相关检查

尽可能病原微生物检测

具体见穿刺活检,病原学诊断

2021-01-13 11:12 来自 iPhone/iPad客户端
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小胖KYB
小胖KYB
呼吸科
铁杆站友

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谢邀。老年男性,低热、咳嗽、咳痰;

陈旧性肺结核;心衰;肺部感染;

WBC不高、CRP、PCT高;ALB低;

完善T-SPOT,鉴别有无活动结核;右肺尖陈旧性病灶;

如果不结合临床表现和痰培养,NGS不一定靠谱的;感觉不好猜这个病原;

CRP这么高,细菌感染肯定是有的,是否合并结核不知道;

2021-01-13 11:57
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既往有肺结核病史,首先考虑肺结核吧
2021-01-13 12:00 来自 Android客户端
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