病例挑战！3-7天后公布答案，有病理结果、诊断及鉴别诊断！对于该病例胸部CT表现，您的判断是什么？考虑下一步诊治方案是什么？

患者性别：女

患者年龄：61岁

简要病史：“反复腹痛、腹泻10年”入院；2006年8月肠镜诊断为炎症型肠病，考虑克罗恩病；既往应用药物包括（非同时使用）：柳氮磺吡啶、SASP、硫唑嘌呤、MTX等治疗。腹痛、腹泻症状反复发作。先患者口服硫唑嘌呤50mg/d，仍有腹痛、腹泻，每日4-5次，无黏液脓血便，无发热、咳嗽、咳痰、咯血、盗汗等症状，为进一步诊治收住入院。

完善肠镜、肠道CTE检查，考虑诊断克罗恩病。因为患者症状控制不佳，后续如果需要应用激素或生物抑制剂需要排除感染、肿瘤等疾病，故完善胸部CT、感染、肿瘤指标等检查。

入院CT发现肺部有斑点灶，本次胸部增强CT如下：

2020-12增强CT

2020-12右肺上叶大图

查血结果：

血常规：N% 79%↑，WBC、RBC、PLT正常；CRP、PCT、ESR正常；

血生化：ALT 32U/L↑，空腹血糖 9.11mmol/L↑，LDH 253U/L↑;

肿瘤标志物：CEA、CA125、CYFRA21-1、SSC正常，NSE 65.6ng/ml↑；

T-SPOT阴性；

与1年前胸部CT比较：左侧为现在，右侧图片为1年前

肠镜和肠道CTE做过的，克罗恩病是诊断基本是明确的，因为面临能不能用激素或者生物免疫抑制剂的选择，所以做了胸CT，CT的异常不能忽视；主要讨论胸部CT的病灶诊断，和诊治方案；我的错，没表述清楚~