患者性别：男

患者年龄：46

简要病史：腰腿痛3年

体格检查：直腿抬高试验右侧阳性，左侧阴性。筋膜学查体：腰方肌、臀中肌、臀小肌、竖脊肌、股内侧肌、腓肠肌等肌肉有肌筋膜压痛。

辅助检查：影像学检查：1、DR报告单：腰椎正侧位:腰椎骨质增生。2、CT检查：（1）、L3/4椎间盘膨出；（2）L4/5、L5/S1椎间盘突出。3、MR检查：（1）L3/4椎间盘变性、突出，继发椎管狭窄；（2）L5-S1椎间盘变性、膨出；（3）L4-5,L5-S1棘间韧带水肿，（4）背部脂筋膜炎；（5）L1-S1椎体骨质增生。

临床诊断：1、腰椎间盘突出症；2、腰臀腿肌筋膜炎综合征

治疗经过：

患者为本单位食堂员工，男46岁，患腰腿痛约3年。行走时明显身体左侧倾，主要症状1、翻身和起床疼痛，2、夜间腰腿痛引起入睡困难、痛醒和睡眠障碍；3、行走右下肢疼痛，查体：直腿抬高试验右侧阳性，左侧阴性。筋膜学查体：腰方肌、臀中肌、臀小肌、竖脊肌、股内侧肌、腓肠肌等肌肉有肌筋膜压痛。影像学检查：1、DR报告单：腰椎正侧位:腰椎骨质增生。2、CT检查：（1）、L3/4椎间盘膨出；（2）L4/5、L5/S1椎间盘突出。3、MR检查：（1）L3/4椎间盘变性、突出，继发椎管狭窄；（2）L5-S1椎间盘变性、膨出；（3）L4-5,L5-S1棘间韧带水肿，（4）背部脂筋膜炎；（5）L1-S1椎体骨质增生。

（MR诊断见下图）

如果单看影像学检查，患者可确诊腰椎间盘突出无疑，从MR图看L4/5椎间盘突出达0.6-0.7cm。事实上近年来，该患者已多次出入数家大医院求医，多位骨科专家建议要外科手术治疗，由于患者及家属对手术治疗顾虑重重拖延至今。

我接诊后，从筋膜学角度拟定治疗策略，先治疗肌筋膜炎部分，解除或缓解严重影响患者生活质量的疼痛和功能障碍，改善睡眠。剩下腰椎间盘突出容后再议。以我既往的经验，此类患者多数不需要手术治疗。只要不痛、好睡就很满意了。其次，肌筋膜炎消除后，腰椎间盘周围肌肉放松，可改善局部血液组织流动不畅的瘀血状态对缓解神经受压、水肿、炎症均有帮助。

下面说说治疗进展，第1次手法治疗30分钟，针对腰方肌、臀中肌、臀小肌、竖脊肌、股内侧肌、腓肠肌等肌肉进行放松手法，手法轻柔，松解起止点和肌腹部分的硬结、条索，虽然我的手法很轻，但患者感觉疼痛难耐，直至暂停。但治疗结束后，效果初显，患者翻身起床不需他人牵拉辅助，也不怎么痛，第一次就有这样效果让患者很满意。

此后一般一周治疗一次，至今已进行6次，主要进展：1、行走时身体侧倾已不明显，按周围护士们的评价，认为已纠正90%，2、翻身和起床已完全不痛，但上楼梯时还有一定的腘窝、小腿痛，3、夜间能睡整夜，近一周没有痛醒的情况发生，不会打扰家人休息。做厨师工作，可以连续站着工作，可以撤去椅子。所以患者感觉是一次好于一次，非常满意。从我的角度看，再有一两次治疗可以考虑收工了。

总结，腰腿痛最常见的就是腰椎间盘突出，但大家往往就关注骨科的问题，忽视肌筋膜炎问题，事实上导致腰椎间盘突出的病因如外伤、职业性劳作等多更早引起腰臀和下肢多块肌肉的损伤，引发严重的肌筋膜炎，产生疼痛，与腰椎间盘突出压迫引起的神经性疼痛虽然有区别但由于患者表达不清易搞混。其次，是体格检查：骨科和神经科检查受关注，软组织如肌肉、韧带的检查被忽视。在医师培养过程中也没有相关的训练。除外，对于腰椎间盘突出的问题，不要被突出0.6cm吓坏，成人腰椎的椎管直径可达1.5-2cm，且在L2以下已没有脊髓，椎管内容纳的是马尾神经和脑脊液，只要椎间盘不压到神经根是不痛的。一定要鉴别神经压迫引起的疼痛与肌筋膜炎疼痛两者之间的区别，比如此例病人，如果同意手术早就手术了，其实并不需要手术，且手术未必能真正改善多少症状。

筋膜学是非常新颖的边缘交叉学科，与西医骨科、神经科关系紧密，与中医经络理论也有交叉，近年在国内外渐受重视。将筋膜学理论运用于软组织病领域如腰腿痛、头颈臂痛等有独特而迅速的疗效，避免药物、手术治疗的不良反应和后遗症，费用低廉、无创，我相信将来会大放异彩。

2020.12.24。今天患者来作第7次治疗，腰、骶部和大腿部位的筋膜痛已不明显，主要是右小腿的腓肠肌筋膜痛还较明显，是今天推拿治疗的重点。复查了直腿抬高试验，意外发现原来右侧是阳性的，今天却呈阴性，可以抬到60度角，不喊痛，左右两侧几乎一样，十分惊奇。特地请护士拍了照片。可惜治疗之前阳性时没至拍照。始终，我的推拿是针对肌筋膜炎进行的，没有针腰突，也没有针对坐骨神经压迫症，在治愈臀中肌、臀小肌、竖脊肌、腰方肌的筋膜炎症状的同时，坐骨神经神经压迫症状也不见了（表现为直腿抬高试验转阴）。所以这里似乎有一定研究价值，是否外周肌内筋膜修复通过良性反射，使腰突复原？亦或是坐骨神经根部的水肿炎症减轻消失导致压迫症状解除？为作前后对照，向患者建议待完全康复后作一次腰椎MR复查，患者欣然同意。到时我会把新的MR图展示出来，供大家一同比较分析。

20201.01.06.今天进行第九次手法治疗，患者说仅右小腿还有些许痛，上楼是比较明显，其他与常人无异，他的太太也一同过来道谢，说这次元旦回来老家，父母兄弟看了，都不敢相信，与之前比简直判若两人。我检查后，对右腿比目鱼肌进行了手法治疗，情况非常好，以后可以不来治疗也没关系了。年底放假后，复查MRI,等待复查结果。

2021.1.20，患者今天在福州某医院复查MRI.结果如下。各种症状基本上是没有了。恢复正常的工作和生活。

筋膜推拿主要以肌筋膜激痛点理论为指导，揉压三点（肌起点、肌止点、肌腹激痛点（如硬结））。也针对大面积的筋膜如胸腰筋膜。手法借鉴中医推拿手法。如与穴位重叠，就直接从穴位处按摩。如臀中肌综合征，先按摩起点--髂骨翼、然后止点--股骨大转子，最后按摩肌腹--找到硬结、条索、僵硬的激痛点。以此类推。总之，就是把治疗任务分解到一块块肌肉（甚至肌束），解除肌筋膜炎症状为止。手法是先轻后重，还可先用拷灯理疗10分钟等肌肉稍放松后再推拿，按压附着点处很重要，此处有腱器官，按压后可放松肌肉。肌腹激痛点要松解手法，在患者承受范围内甚至强刺激按揉。