患者，女性，15岁

1、主诉：反复高热1月，伴乏力、全身皮疹2周

2、现病史：1月前患者无明显诱因出现发热，最高体温40℃，伴头晕、寒战、咽痛，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛、腰痛等，就诊于当地医院，经“输液治疗”，症状无好转，具体不详，2周前出现全身皮疹，为全身斑点状皮疹（具体皮疹不详），伴乏力、血压下降，诉全身多处关节疼痛，双侧大腿肌肉疼痛，体温升高时明显，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等，就诊于“毕节市人民医院”，考虑诊断“皮肌炎、社区获得性肺炎、感染性休克”，与输液治疗无好转，具体治疗不详，为求进一步诊治就诊我院。病来精神、饮食欠佳，睡眠可，二便如常，体重无明显增减。

3、既往史及其他：6月前“突发晕厥”，于当地医院考虑“淋巴结炎”，经治疗好转（具体不详），否认新冠肺炎接触史，余既往史、个人史、家族史等无特殊。

查体：体温：38.7℃，呼吸：18次/分，脉搏：98次/分，血压：120/74mmHg，神志清楚，全身弥漫褐色皮疹，全身浅表淋巴结未扪及肿大，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，口唇无发绀，咽部充血，扁桃体不大，甲状腺未扪及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音，腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及肿大，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。

4、辅查：

  2020.11.15 毕节市人民医院：血常规：白细胞计数20.5G/L，中性百分比91.5%，血红蛋白98g/l。胸部CT：双肺少许炎性灶，心包少量积液。ANA抗体谱、ANCA、抗CCP抗体阴性。

  2020.11.19 我院门诊：血常规： 白细胞计数22.98G/L，中性百分比80%，嗜酸性粒细胞1.6G/L，血红蛋白104g/l，血小板150G/L。

5、入院诊断：发热原因：肺炎？皮肌炎？其他   

辅助检查：

（一）入院后完善相关检查

尿常规：白细胞18个。大便常规+OB：OB弱阳性。淋巴细胞亚群：总T 386个/ul ↓，CD8+T 233个/ul ，CD4+T 131个/ul ↓，NK 58个/ul ↓，B 115个/ul 。糖化血红蛋白 8.75%。

呼吸道病原体十二项：抗流感病毒A型抗体：弱阳性，抗流感病毒B型抗体：弱阳性，抗军团菌抗体：弱阳性，余阴性。

真菌G实验、GM实验、甲流及乙流病毒培养、新型冠状病毒核酸检测、乙肝5项、传染病筛查三项、心肌标志物、心肌酶全套、肾功能、抗心磷脂抗体（共两次）、抗CCP抗体（共两次）、ANCA（共两次）、 ANA抗体谱（共两次）、抗肾小球基底膜抗体（共两次）、类风湿因子、抗链球菌溶血素O、免疫球蛋白+单项补体、巨细胞病毒核酸检测、结核分枝杆菌核酸检测、DIC全套、EB病毒抗体、EB病毒DNA、伤寒抗体、白血病HLA-B-27基因、 C肽(空腹)、C肽（2h）、ACTH（8:00）、皮质醇（24:00）、皮质醇（16:00）、甲功、骨髓常规、β2微球蛋白、HCG、PPD试验、多次血细菌培养+厌氧菌培养未见明显异常。

2020.11.20胸部CT：1、双肺多发渗出，2、脾脏增大，盆腔少量积液，3、腹膜后多发增大淋巴结，4、左房左室体积增大，5、双侧致密型髂骨炎。

2020.11.29复查胸部CT：1、考虑双肺散在感染较前稍吸收，双下肺新增小结节，大者约4mm。2、脾脏增大同前。

2020.11.20：腹部超声：肝内回声稍细密，请结合血脂。心脏超声、甲状腺超声、颈部淋巴结超声、心电图未见异常。

2020.11.25头颅MRI平扫未见异常。

2020.11.27双侧骶髂关节片、双侧股骨平片、双侧胫腓骨片未见异常。

2020.11.27双侧大腿MR平扫：1、双侧大腿肌及臀部皮下软组织异常信号，符合皮肌炎MRI表现，请结合临床，2、盆腔少量积液。

2020.11.24骨髓活检：（骨髓）送检极少许骨皮质下骨髓中见一些造血细胞分布，粒红比约3:1，各阶段粒、红细胞均可见，巨核细胞平均1个/HPF，形态无异常，另见少量小淋巴细胞散在分布，网状纤维增加（++），未见其他异常。取材欠佳。

2020.11.26肌肉活检：（左上肢肱二头肌）倾向炎性肌肉病，但仅见血管周围炎症细胞浸润，诊断炎性肌肉病依据不足。具体类型请结合临床表现及相关检查明确。

2020.11.30皮肤活检：（右前臂）送检皮肤棘层松懈，可见溃疡形成，真皮层见炎症细胞浸润，附属器周围中性粒细胞浸润明显，请结合临床。

20.11.23肌电图（我院电生理中心）：1、电生理表现较符合肌病（结缔组织病、皮肌炎）之特征，2、双下肢远端运动神经功能减退表现，3、双下肢末梢感觉神经功能均损害表现。

2020.11.25外送：特发性炎性肌病谱5项未见异常。

2020.11.28外送金域：寄生虫抗体（包虫、肺吸虫、肝吸虫、裂头蚴、血吸虫、囊尾蚴、弓形虫抗体）阴性。

（二）治疗经过：

入院后经内分泌科会诊，完善相关检查，诊断2型糖尿病。

入院后予美罗培南抗感染，血必净清除炎症介质，还原型谷胱甘肽保肝，患者仍反复发热，后加用利奈唑胺、复方磺胺甲恶唑片联合抗感染。针对患者高热，口服布洛芬体温难以降至正常，后联合甲强龙或地塞米松控制体温。

三、病史特点总结：

1.青少年女性，病史1月

2.以高热为主要表现，病程中曾有皮疹、乏力、关节痛、肌痛，其中关节痛、肌痛与高热相关，热退后精神、一般情况好。

3.查体全身可见弥漫褐色皮疹，心肺腹、四肢、神经系统查体均阴性。

4.经积极抗感染治疗仍高热。非甾体类抗炎药退热效果不佳，激素退热效果可，但作用持续时间短。

现针对患者发热原因，提出讨论。