来源：微信公众号“听李医生说”

作者：李鸿政医生

40岁女性，姓赵。

3个月前开始有出现不明原因拉肚子，一天跑十次八次厕所，每次都能拉一些，有时候会有些血水，有时候是正常的粪便。

刚开始以为吃错东西了，自己买了些整肠丸，吃了没啥效果，该拉还是拉。后来发现拉出来的大便跟羊粪（估计很多人没见过羊粪）一样，，偶尔还会有些腹痛。

不对劲，得上医院看看了。丈夫催促她。

这一看就看出问题了。

医生听说患者大便性状改变，而且大便频率也改变了，说必须得做结肠镜，看看会不会有结肠癌或者直肠癌了。

医生说话直截了当。

赵女士一听这个直肠癌结肠癌的可能，心凉了半截，忍不住浑身发抖。强自镇定后问有没有其他可能性导致我这个情况呢。医生说有，痔疮也会，克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核等等疾病也可能有类似表现，但首先还是要排除恶性肿瘤可能。

必须做结肠镜了。

要不要先吃点药看看效果？赵女士还是不愿意做肠镜。与其说不愿意做肠镜，倒不如说她是害怕那个结果，不敢面对这个结果，所以不敢做肠镜。

不想要命了吗？不要命就拿点药回家吃。医生态度不是很好，有些不客气。头也不抬直接抛出这句话。

在丈夫的安慰下，赵女士终于同意做了肠镜。做吧做吧，不一定有问题呢，医生也是挑最差的可能性告诉我们而已，不一定真的恶性肿瘤，就当体检吧。

做吧。

医生开了泻药，清洁肠道，不让吃东西了，以免影响检查效果。

那天赵女士脸色苍白地进入了内镜室。脸色苍白不是因为贫血或者出血，而是真的害怕。好像被推上断头台一样。

不就是个肠镜检查么，没啥大不了，我在外面等你。丈夫暖言安慰。

检查很快做完了。

肠镜医生当时就跟丈夫说了，怀疑是结肠癌可能性大，具体得看病理检查。

这句话犹如五雷轰顶，丈夫当场就吓懵了。等赵女士麻醉清醒后，丈夫把这个可能性告诉了她，但为了减少她的心理负担，说现在还不是最终的诊断，要等病理检查，过几天才能出来结果。

3天后，结果出来了。

结肠癌！

得知这个消息后，赵女士瞬间瘫倒在凳子上，泪珠夺眶而出。她丈夫也是痛心疾首。谁也不想遇到这样的结果。

调整好心态后，他们找到了本地最好的肿瘤医院，找了最好的专门治疗消化道肿瘤的专家，准备殊死一搏。

就在准备进行化疗前，赵女士的身体出现了其他问题。

腹痛加重了！

而且一连几日都没大便了。

整个肚子逐渐鼓了起来。

肿瘤科医生赶紧找了胃肠外科的医生，看看怎么回事，其实即便不找他们，医生也大致知道情况了。病人很有可能是发生了肠梗阻了。

CT看到赵女士的结肠里面有个肿块，肿块导致一部分结肠变窄了，大便无法顺利排出，堆积在肠道内，导致了肠梗阻。时间一长，肠管压力高，动脉供血受到影响，很有可能发生肠穿孔或者肠坏死。

这是最麻烦的并发症了。

外科医生看完赵女士后，说诊断肠梗阻没问题了。而且这时候肯定不适合做化疗放疗等肿瘤方面治疗了，因为现在最紧急的不是肿瘤，而是肿瘤所导致的梗阻，以及梗阻后发生的肠穿孔或者坏死可能。

外科医生轻轻用力压了压赵女士的肚子，赵女士痛得嗷嗷叫。

这是典型的急性腹膜炎表现了，很有可能里面（肠道）有穿孔了，必须紧急手术处理。但因为患者是恶性肿瘤，而且CT看到肝脏也有转移了，是个结肠癌晚期了，任何肿瘤一旦有远处转移都是晚期的了，要治愈是不可能的了，如果早期，肿瘤还局限在肠道，说不定把肠子切掉就能获得痊愈，但现在显然没有机会了。现在手术的目的是接触梗阻，恢复大便，改善换的生活质量了。外科医生皱着眉头把这些坏消息告诉了家属。

赵女士的心情一下子跌落到了冰点。

最开始的一个大便习惯改变，以为是肠胃炎。最后检查出来是个结肠癌，而且还是个有肝转移的结肠癌，意味着晚期了，失去了完整手术切除的机会。现在肚子又有穿孔、坏死可能，整个人生都蒙上了阴影，了无生气。

如果不做手术，估计这几天都扛不过去了。医生说。患者最终会因为肠梗阻、肠穿孔坏疽、感染而休克死掉。

不会有奇迹。医生舒了一口气，缓缓地说了这句。

手术切掉肿瘤，解除梗阻，或许能保留一部分肠管的完整性，或许有机会能让她暂时活下来，但以后的事情还不好说。做不做？当然，患者也有可能在手术台上就没了。

医生把手术的好处，坏处都摊开跟家属讲了。

赵女士丈夫红了眼睛，执笔的手一直在发抖，歪歪扭扭地签下了自己的名字，同意手术，关系一栏写：丈夫。

赵女士被推入了手术台。

无影灯亮起。

外科医生手脚麻利地剖开了赵女士的肚子，果不其然，结肠那边有个大癌肿，而且有段肠管已经严重狭窄了，别说大便过不去，就连水都未必流的过去。整个腹腔都有很多粪水、脓液。

糟糕透顶了。

这样的结肠癌堵着，时刻刺激着赵女士的肠道，所以会有经常上厕所大便的想法，但拉不干净的，拉完又想拉，而且由于肠道变窄了，大便硬生生挤了过去，所以大便变得细长细长的。有时候癌肿会出血，所以大便会带点血。

当某一天肠道完全堵死了，梗阻了，大便过不去了，水也过不去了，整个肚子就开始鼓了起来，肠道开始缺血，部分肠子会由于压力高而穿孔，粪水会流入腹腔，肮脏的粪水合并着细菌肆虐着本该一尘不染的腹腔，患者肚子会剧烈疼痛，腹部肌肉变得僵硬，不停地恶心、呕吐。

外科医生首先把结肠癌的肿块切掉了。

然后切掉一段坏死穿孔的小肠，各自留了造瘘，以后肠内容物直接通过瘘口留到体外，而不再进入肛门了。

几个手术室的护士均摇头叹气，说这么年轻的女人，这辈子就跟几个粪袋相依为命了，想想都觉得心疼。

主刀医生头不抬眼不眨，淡淡说了句，能活得下去再说吧。这么严重的腹腔感染，术后能不能过关还是未知数。

血压怎么样了？主刀医生问麻醉医生。

血压还是低，用了一点升压药，补了很多液体了。麻醉医生回答说。

患者血压低了，可能跟麻醉药有关，但更关键的是很有可能已经发生了感染性休克了，患者这么严重的腹腔感染，细菌分分钟可以入血导致感染性休克，恶性肿瘤晚期的患者发生了感染性休克，那死亡率是蹭蹭蹭往上飙的。

还好，手术顺利做完了。

外科医生反复冲洗了腹腔，确认清洗干净而且没有出血了再关腹。

几条引流管从赵女士腹部引出，同时还有2个肠造口。

结束手术后，患者被推入ICU。

这种情况必须去ICU了，本来手术大，而且感染严重，已经有感染性休克，病情重。外科医生跟家属说。

家属连声应诺，现在只要对治疗有帮助的，别说ICU，即便是龙潭虎穴都要闯了。

到了ICU，患者病情急转直下。

这让所有人都始料未及，但也都是意料之中。这么严重的一个病人，肚子一团糟，感染肯定异常严重。

ICU医生喊来患者丈夫，说现在患者感染性休克到了最危险的时刻，血压快扛不住了，用了很大量的去甲肾上腺素，还有肾上腺素，才能勉强让血压站得住脚。再这样下去，必死无疑。

要有心理准备。ICU医生把丑话说前头了。

赵女士丈夫眼泪当场流出来了，当着自己孩子的面，求医生，医生，请您一定竭尽全力，不管花多少钱，用多贵的药物，只要能有帮助，都用，我要让她活着出来看看我啊。

病人太年轻了，家属舍不得，这在ICU非常常见。

ICU医生低沉着声音，尽量保持理智，说病情很重，随时有死亡可能，估计前面手术医生也跟你沟通过了，但我们一定会竭尽全力。你们是哪里人？万一患者扛不住了，要不要回家？

国家规定，病人死亡了尸体是要就地处理的，在当地死掉那必须在当地火化，不能搬回老家的。有些地方的人讲究落叶归根，一定要运回去的，那就只能在危重之际，尚有一口气维持着的时候上救护车，否则一旦患者断气了，再上车就是违法了。

ICU医生把最坏的话都说在前头了。

患者丈夫红着眼睛，说他们老家是四川的，万一真的不行，希望能够回家。话还没说完，他急忙忙又加了一句，不到万不得已，绝对不回家，请医生一定一定要竭尽全力，帮帮我们。

我们尽力。医生算是答应了他。

回到病房，ICU医生分析了患者的情况，认为还是一个感染性休克没有得到纠正导致的血压垮掉，必须近最快的速度用上最强的抗生素，同时大量大量补液扩容维持血压。

1000ml液体进去了。

2000ml液体进去了。

3000ml液体进去了。

5000ml液体进去了。

人体有效血液循环血容量也就差不多是5000ml，现在ICU医生在很短的时间内给患者灌入了5000ml的液体，而且速度还没有减慢，还在猛灌。

血压终于稳住了一点点。

但尿量还是没有出来，从手术到现在，患者只有100ml的尿液。这说明患者的肾功能已经开始衰竭了。肾脏是个重要的脏器，但是跟心脏和大脑相比，肾脏是可以被牺牲掉的。但人体休克时，机体会收紧血液主要供给大脑心脏，而会减少一些相对没那么重要的脏器的供应，我们称之为弃车保帅。

肾脏就是这个被遗弃的角色。

大家也总不能眼睁睁看着赵女士的肾脏坏掉吧。

做血液净化吧，及早做，血液净化，类似血液透析，当患者肾脏坏掉了，或者严重炎症反应时，血液净化治疗能起到一定的治疗作用。医生给患者家属解释，让他们签字同意做血液净化治疗。

做！不管多少费用。医生，我给您声明一下，我家不是有钱家庭，但为了我老婆，砸锅卖铁我也是愿意的。患者丈夫嘴唇在颤抖，跟ICU医生说了这句话。

ICU医生瞬间被震撼了。医院各色各样的病人都会有，爱恨情仇屡见不鲜。但像这样斩钉截铁救治爱人的情况着实让人动容。

自费药也买，多少都买。他说。

第二天一大早，他就守在了ICU门口。刚好管床医生来上班，碰到他，很惊讶，问他怎么这么早就来到这里了。

他有点不好意思，说在家也睡不着觉，我早点来，好方便你们叫我去买药，万一没药用拖延了就不好了。

那天中午，患者病情终于再次站住了脚跟。

血压趋于稳定了，停掉了肾上腺素。肾上腺素是最强大的强心、升压的药物，多数情况下一旦病人用了这个药来升高血压都意味着时日无多了。幸运的是，赵女士顺利撤下了肾上腺素，血压还能站得住。

不得不说是一种幸运。

当然也跟大家的努力分不开。

ICU医生把这个好消息分享给她丈夫时，他开心地跟孩子一样，眼睛笑出了泪水，结结巴巴地问医生，要不要再去买药，只要有效的都可以去买。

医生说暂时不需要买了，需要的时候再说。另外，为了不让家属高兴过头，也为了时刻保持警惕。ICU医生不得不狠心跟家属说，现在还没过危险期的，还是非常非常危重，只不过比最差的时候好了一点而已，我们还要继续观察继续治疗。

没有人愿意说坏消息，大家多喜欢听好消息。

那天几个家属来探视，患者的妹妹姐姐来了，爹娘也来了。他一个人坐在旁边，拿着对讲机，突然不知道要跟老婆说点什么，哽咽了，终于还是把对讲机递给了其他人。

ICU医生终于舒了一口气，说患者现在总体病情比来的时候要稳定了，血压基本稳住了，呼吸氧合情况也好了，今天可能会尝试脱离呼吸机。患者尿量也恢复了，今天可能会尝试停掉血液净化治疗。

大家都很开心，笑出了泪花。

3天后，患者成功脱离呼吸机，拔除气管插管。虽然肚子上仍然挂着几个造口袋，但赵女士的小命已经拉了回来。

经过2个多星期的鏖战，终于胜利了一回。

ICU医生也不忘提醒病人丈夫，这次是感染过关了，手术过关了，但恶性肿瘤还是存在的。还是一个结肠癌晚期的病情。

医生，我已经很感激了，她能活着出来我已经很感激了，真的。以后能活一天算一天吧。眼前这个男子，半个多月之内白了一部分头发，脸上的周围也深了许多，双眼凹陷，显然睡眠不足，胡须拉渣。

祝她幸运吧。

可惜的是没有早一点发现该死的结肠癌，否则一刀切了可能就高枕无忧了。

（完）

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大肠癌（结肠癌）是源于大肠腺上皮的恶性肿瘤，又称结直肠癌。可发生在各段大肠，70％发生于左侧，尤以乙状结肠和直肠最多。大肠肿瘤的生长特点是肿瘤的多发性，半年内的同一时间点存在两个或两个以上的肿瘤，称为同时瘤。不同时间点存在两个或两个以上肿瘤，称为异时瘤。病因尚不清楚，该肿瘤的发病主要与人们的生活方式、环境、和饮食结构有关，某些特殊类型大肠癌可能更多与遗传因素相关。

大肠癌的典型症状是便血、腹痛、体重下降、贫血、肠梗阻。通常左半大肠癌更多出现血便和肠梗阻，直肠病变更易有里急后重感（拉完又想拉）。右半大肠癌更多出现腹部包块、贫血、消瘦、乏力等表现。

要想尽早发现结肠癌，还是得做肠镜。超过40岁，最好是定期体检，把结肠镜也算入体检一部分，或许是最好的预防措施。

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