患者性别：女

患者年龄：60

简要病史：

主诉：双下肢麻木无力1年半余。

现病史：患者于1年半前无明显诱因下出现双下肢麻木无力，并小便费力，大便秘结，行颅脑＋胸椎＋腰椎MRI检查提示：T8-9脊髓异常信号，考虑海绵状血管瘤的可能性大，2018-04份在*院神经外科行后正中入路T8-9椎体水平髓内占位切除术后，患者双下肢完全不能活动，麻木感，大小便失禁，曾多次康复治疗，后病情平稳后出院，现为进一步治疗，收入我科室，患者自发病以来，纳可，夜间睡眠可，二便失禁。“高血压病”病史25年余，目前口服硝苯地平缓释片控制血压，有“糖尿病”病史12年，目前口服二甲双胍，拜糖平，格列美脲等控制血糖，近期血糖控制不佳。

体格检查：

体检：Te: 36. 3C, P: 70次／分，R: 19次／分，BP: 129/66mmHg.神志清楚，精神尚可。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性哕音。HR70次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音存在。双下肢未及浮肿。神经科检查：神志清楚，言语欠清，思维、定向力、记忆力、计算力正常。眼球各方向活动自如，双侧眼球水平震颤阴性。双侧面部痛温觉对称，角膜反射正常。双侧咬肌、咀嚼肌对称有力，双侧额纹对称、双侧眼裂等大，无鼻唇沟变浅，伸舌居中、未见舌肌萎缩及纤颤。双下肢肌力0级，肌张力低，双侧肋弓水平以下感觉缺失。

辅助检查：2018-03-21胸椎MR: T8-9椎间盘层面脊髓内异常信号，考虑海绵状血管瘤可能性大，周围水肿信号较前增大。

临床诊断：

1. 脊髓肿瘤

2. 脊髓占位性病变

3. 胸椎退行性病变

4. 腰椎退行性病变

5. 肾上腺肿瘤

6. 肾占位性病变

7. 2型糖尿病

8. 胆囊切除术后状态

9. 高血压病2级（高危）

治疗经过：自手术后空腹血糖控制不佳，口服：

盐酸二甲双胍片（0. 5g*20) [格华止］1.0g 口服 Bid

阿卡波糖片（50mg*30) 50mg口服 Tid

格列美脲片（2mg*30片）2mg 口服Qd

外院给予长秀霖12u晚9点皮下注射。

来轸后多次测血糖空腹12-13左右，给予加量长秀霖到22u，患者无糖控制扔不佳，给予加西格列汀100mg qd口服，加严格控制饮食，患者餐后血糖10左右，空腹血糖仍在12左右，3点血糖多次检测无低血糖情况。

患者后出院，停胰岛素，口服二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲，把格列美脲改为晚上口服后血糖维持在8左右。

1.请问出现上述情况是什么原因？

2.血糖控制不佳与脊髓肿瘤截瘫有无关系？

这个问题其实很好解释，第一血糖控制不佳，手术后应激是一方面，第二术前有无规律监测血糖，是否术前空腹血糖就已经不达标；

第二关于格列美脲的用药时间问题，我们一般将服药时间放在了早餐时，那是在血糖相对较平稳，无明显波动时，再监测血糖谱出现明显血糖高峰值后就可以根据高峰值来调整用药时间了，甚至可以调整为2mg bid （说明书上并未明确指示），格列美脲在服药后2-3小时达血药峰值，半衰期大约5-8小时，因此，调整为晚餐用药，可以更好的控制空腹血糖。