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消化内科

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患有慢淋的94岁高龄老人反复腹泻怎么办

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楼主 yusinxy
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男,94岁,8月余前因吸入性肺炎应用抗生素(具体不详)后出现腹泻,最多达10余次/日,呈稀水样便,偶有少量粘液及血液,就诊于当地医院行难辨梭菌检查提示“艰难梭菌谷氨酸脱氢酶抗原检测阳性;艰难梭菌毒素检测阳性”,(因高龄、患有慢淋,未予肠镜检查),予万古霉素口服治疗(具体),大便缓解至1次/日,复查艰难梭菌检查提示阴性。此后患者病情反复,每间隔一个月左右出现腹泻,每日大便5-10次不等,伴有粘液,均行艰难梭菌检查提示阳性,规律口服万古霉素14天后症状缓解,并复查艰难梭菌检查提示阴性。一个月内再次出现腹泻。此后,先后以益生菌、甲硝唑、利福西明等药物治疗,均因疗效不佳自行停药。

入我院半月前患者再次出现腹泻,大便5-7次/日,质稀不成形,伴有粘液,行艰难梭菌检查提示阳性,再次口服万古霉素治疗(口服至第11天自行停药),大便缓解至1-2次/日,呈稀糊便。自发病以来,轻度乏力,反酸、烧心,腹胀,不伴发热、盗汗,无恶心、呕吐,无关节疼痛,无体重下降。患者长期鼻饲肠内营养乳剂饮食TP-HE(400ml tid ),留置尿管导尿。

   既往史:慢性淋巴细胞白血病病史,间断口服中药治疗。吸入性肺炎病史、反流性食管炎病史。间质性肺炎病史,近一年因吞咽困难留置胃管,鼻饲肠内营养乳剂TP-HE 400ml tid。陈旧性脑梗病史,脑梗死后遗症,左半身偏瘫,不能自理。因前列腺增生行手术治疗,后经皮留置尿管保留导尿。痔疮病史。低蛋白血症病史。贫血病史。病否认"冠心病"、"高血压病"、"糖尿病"等慢性病史。否认"乙肝"、"结核"等传染病史。左眼因外伤失明。无输血史,无食物或药物过敏史。

神清,精神弱。心肺查体未见明显异常。腹部无阳性体征。双下肢不肿。

辅助检查:血常规: WBC 45.3 NEUT% 23.3% LYM%71.3% NEUT# 10.5 LYM# 32.3 HGB 1112 PLT 244 CRP 1.89 ALB 36.1 K 4.7 NA 127.5 擦99 81.1 D-Dimmer 516ng/mL TB-SPOT阴性 NES R 20

提问:下一步该如何治疗。94岁高龄合并慢淋,可以行肠镜检查吗?(有结果,暂不发布,也想听听大家的想法进行学习)

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2020-11-27 00:10 浏览 : 913 回复 : 2
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天狼星2008
天狼星2008
消化内科

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看楼主提供的资料。这个病人应该是长期大量应用抗生素后艰难梭菌感染导致的伪膜性肠炎。但是由于年老体弱,导致病情反复发作,但是也有必要检查一下——高龄病患且年老体弱风险很大,要详细评估,排除合并溃疡性结肠炎这种少见的病因。90多岁的人才发生溃疡性结肠炎的这种概率是很低的,但是并不是没有可能,以前也也曾经遇到过高龄患者首次出现溃疡性结肠炎症状的。另外,也要检查一下巨细胞病毒,排除巨细胞病毒导致的胃肠道损害
2020-11-27 06:20 来自 Android客户端
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楼主 yusinxy
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天狼星2008
看楼主提供的资料。这个病人应该是长期大量应用抗生素后艰难梭菌感染导致的伪膜性肠炎。但是由于年老体弱,导致病情反复发作,但是也有必要检查一下——高龄病患且年老体弱风险很大,要详细评估,排除合并溃疡性结肠炎这种少见的病因。90多岁的人才发生溃疡性结肠炎的这种概率是很低的,但是并不是没有可能,以前也也曾经遇到过高龄患者首次出现溃疡性结肠炎症状的。另外,也要检查一下巨细胞病毒,排除巨细胞病毒导致的胃肠道损害
谢谢回复,主要原因是高领,又合并慢淋,肠镜的风险,肠道准备的风险还是很高的,但我们医院之前,没有一家医院给行肠镜检查
2020-11-28 00:31 来自 Android客户端
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