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整理旧资料，感觉同这篇临床药学病例总结有意义：“信号理论”，大家分享。（选自药讯，2009年1 期【抗菌药物】专栏）

2020-11-26；

本院细菌“信号系统”理论指导下的典型病例

当细菌培养报告显示（+）时，是否就一定要针对性抗菌治疗？----回答：不一定，应结合临床表现综合分析而定。

1、病例一、没有发现细菌攻击，主张和平共处

15病区住院号165296病例，是本院细菌“信号系统”理论指导下的典型病例之一。

患者，男，74岁，2008年12月2日二次办入院手续，诊断：慢性肾功能不全急性加重、脑梗塞、吸入性肺炎、呼吸衰衰竭、2型糖尿病、高血压3级极高危、前列腺增生、心律失常、褥疮。12月4、6、8日三天分别补充诊断“败血症、尿路感染、2度Ⅰ型窦房传导阻滞。”经ICU治疗后，2008年12月4日，转入本科。12日3日血培养回报，洋葱伯克霍尔德菌+++，敏感菌有哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶。然而，该菌于ICU培养多次阳性，反复应用哌拉西林他唑巴坦半个多月，并无效果。目前气管切开，上呼吸机，CT胸片示肺部感染，痰多。肾功能：12月1日，血肌酐599μmol/h，现每天血液透析一次。2008年12月4日提问，如何应用抗生素？是否要重点抗菌治疗？

分析：该病例多种疾病一身，病情重。但目前细菌感染症状并不很突出，虽血中菌（+++），但肺部感染体征或菌血症表现，如血象中性粒细胞等不高，要综合分析，全身症状哪个是重点，因心脏、肾功能等是目前重点，没有发现细菌攻击，主张和平共处，不一定要刻意去追求杀灭。

2周后随访，病人状况还好。2008年12月31日，二次随访，病情比前期好转。2009年1月24日三次随访，现已脱机，一直没有用抗生素，但血、尿培养仍有菌。2009年3月23日随访，病人情况比较好，于2009年1月20日脱呼吸机，2009年1月26日停血液透析。查培养记录，一直存痰中铜绿假单胞菌、肺克菌，全耐药。尿中有洋葱伯克霍尔德菌。

2、病例二、不随培养报告而跟风用抗生素。

ICU病区，住院号163827，诊断，神经源性膀胱功能障碍、中风后遗症。感染性疾病，重症肺炎，2009年1月17日转入ICU，应用哌拉西林他唑巴坦4.5,q8h，静滴；左氧氟沙星0.4qd，静滴。至2009年1月22日，症状好转，C反应蛋白逐日下降。2009年1月24日痰培养回报，阴沟肠杆菌++，2009年1月25日按药敏结果，续用哌拉西林他唑巴坦4.5,q8h，静滴，至1月29日，痰培养回报，粘质沙雷氏菌++++，白色假丝酵母菌++，金葡菌++++。病程录已作分析。2009年1月31日再次回报，金葡菌+++，β内酰胺（+），主管医生能全面分析体征，体温不高，检验室指标无大改变等，作出暂不用抗G+菌抗生素，继续加强临床观察决定。

3、病例三、血象高，症状不明显，已久用抗生素，是否继续用抗生素？担心久用诱发二重感染，不用又担心症状反跳。

中医病区，住院号152709，80岁，慢阻肺，心衰，中风病史，有反复住院史。反复感染，反复应用抗生素，均有效。20/12最近一次感染，应用头孢他啶后，感染控制。26/12复查血常规，又反弹，白细胞21.0×109/L，中性93.2%，但症状不明显，少有咳嗽，少量湿罗音，体温正常，其他功能指标均正常。目前还未停抗生素。主管医生担心，血象高，症状不明显，该不该上抗生素？已久用抗生素，是停还是再续用，续用担忧产生二重感染。不用，担心感染加重。是按化验指标为准？还是按临床体征为重？

临床药学分析：本次连用7天抗生素，疗程应不算太长。血培养电话回报未见生长。建议：（1）以临床症状为准，停用抗生素，每天测血象，结合临床表现严密观察，分析感染迹象走向。（2）如有感染临床迹象，先抽血培养、检查血常规；（3）重点监护；（4）目前有细菌“信号”理论，没有发动攻击 主张共存。

2008年22月27日回报，患者症状良好；2008年12月30日，白细胞下降。

4、讨论：

“细菌彼此对话，它们发送化学信号，当潜伏的同伙数量已经足够让大家发动攻击，就感觉到这种信号”（本院药讯，2007年4期，《抗击超级细菌新思路》）。“细菌间存在信号系统：细菌通过监测其群体密度来调控特定基因活化和表达。细菌可以感知周围“同伴”存在，只有达到一定密度才开始表现一定的行为”。（本院药讯，2008年1期，《细菌生物膜形成与细菌耐药机制研究进展》。

目前临床药理学界，抗菌药物合理应用学术讨论话题之一，就是细菌没有攻击时，主张共存。

（临床药学室，2009，3，25稿）