看到一则老师讲心电图的课程，分享给大家。心电图可以作为很多心脏疾病和其他全身疾病的辅助诊断依据，应用越来越广泛，得到临床医师的重视，在绝大多数地方都被列为常规检查。可是很多朋友对于心电图如何判读感到非常的迷惘。本文简单介绍一下正常心电图的基础知识，适合于初次接触心电图的朋友自学。

一 心电图纸

横代表时间，每小格是0.04秒；竖代表电压，每小格是0.1mv

二 心电图波的命名

1 心房除极——P波

2 心室除极——QRS波群

第一个向下的波——Q波，向下波后第一个向上的波——R波，R波之后第一个向下的波——S波，如波形的电压＞0.5mv用大写字母，如电压＜0.5mv用小写字母。

三 心率

1 规整的心率测量时，则心率=60/心动周期，即心率相当于60/（P-P或R-R间期）

2 不规整的心率的计算：数30个大格内有多少个R波，则R波的10倍就是心率。（或心率=60/5-6个（R-R）或（P-P）间隔的平均时间）

四 正常的心电图

正常典型心电图的波形及其意义如下：

1 P波：

意义：代表两心房去极化（除极）过程的电变化，包括窦房结，P波的前半部是右心房，后半部是左心房。

方向：正常P波在Ⅰ、Ⅱ、avF是直立向上的波，在avR导联则是负向的波。

时间小于0.11秒；振幅小于0.25mv

变异：①逆行P波是结性心律。②左心房大则P波呈双峰状、有切迹，时间大于0.11秒，常见于二尖瓣病变，即“二尖瓣P波”。③右心房肥大则P波高尖大于0.25mv，多见于肺心病，即“肺性P波”。

2 QRS波群：

意义：代表两心室去极化（除极）过程的电变化

方向：①额面心电图avR向下，其它大多向上②横面：V1导联R＜S，V3导联R=S，V5导联R＞S

时间：成人是0.06~0.1秒，儿童是0.04~0.08

振幅：①右室：V1导联上R波＜1.05mv、avR导联上R波＜0.5mv②左室：V5导联上R波＜2.5mv，RⅠ＜1.5mv,RⅠ+RⅡ＜4.0mv，RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mv

Q波：V1、V2无q波，其它导联均可有Q波。深度＜1/4R波，时间＜0.04秒。

变异：（QRS波的变异）①QRS宽大畸形者多见于室性心律失常。②左心室肥厚看V5，V5电压超过2.5 mv③右心室肥大看V1，V1电压超过1.05mv④如Q波＞1/4R波，即大于0.04秒者称为坏死性Q波，见于心肌梗死，心肌病。

3 T波：

意义：代表两心室复极化过程时的电位变化

方向：与QRS波群的主波方向一致。

振幅：最高不超过1.5 mv，最低不低于1/10R波。

变异：

（1）T波高尖＞1.5 mv，①见于高血钾，血钾＞6mmol/L，有T波高尖②急性心肌梗塞早期（大量钾离子外流所致）

（2）T波低平，T波＜1/10R波①见于低血钾，血钾＜3.5 mmol/L，有T波低平②见于慢性心肌缺血。

4 P-R（P-Q）间期：从P波开始到QRS波群起点的时间。

意义：代表从心房开始去极化至心室开始去极化所需时间，即表示兴奋从心房传到心室所需的时间。

时间：0.12~0.20秒，心率快时P-R间期相对缩短。反之，则延长。

变异：

（1）延长＞0.20秒，见于房室传导阻滞。

（2）缩短＜0.12秒，见于预激症候群。预激的意义：①心动过速②不能用西地兰治疗

5 Q-T间期：从QRS波群的起点到T波终点的时间。

意义：代表心室开始去极至复极完毕所需的时间

时间0.32~0.44秒，于心率有关，心率快时Q-T间期相对缩短，反之则延长。

变异：

（1）缩短，见于低血钙或洋地黄中毒。

（2）延长，①心肥厚时可延长，与心包积液相区别②判断心梗预后，Q-T间期越长，死亡率越高。③监测药物安全性，如治疗房颤时用奎尼丁和乙胺碘肤酮，如Q-T＞0.44秒，就应停药。

6 ST段：自QRS波群的终点至T波起点的时间。

意义：它代表心室已经全部去极。

上下移动（看基线）正常心电图上ST段抬高，不能超过0.1 mv（但V1~V3上可抬高0.2~0.3mv）下移不能超过0.05mv。

变异：（1）ST段抬高：①急性心肌梗塞最常见，在相应导联ST段抬高，其特点是弓背向上。②急性心包炎，R波为主的导联上ST段广泛抬高，其特点是弓背向下的。

（2）ST段下移＞0.05mv。①见于急性心肌缺血—心绞痛，R波与ST段的夹角＞90℃时有意义②ST段下移与R波夹角＜90℃无意义，偶见于心脏神经官能症。

7 U波：是在T波后出现的振幅很低小的波，方向大体与T波一致，发生机制不清，U波明显增高者见于血钾过低。

意义：①正常人多无此波②低钾或心肌缺血时可出现u波。

位置：T波之后0.02~0.04秒。振幅：0.1~0.3mv