GIM 是内镜检查中常见的病理改变，且通常患者进行内镜检查的最初目的并不是筛查胃癌，由此就产生了一系列问题：对于GIM 患者是否应检测和根除H. pylori ？是否应进行内镜监测？是否存在未被发现的进展性病变？为了进行精确危险分层和（或）排除胃癌是否需要短间隔重复内镜检查？

幽门螺杆菌（Helicobactor pylori，H. pylori）慢性感染是非贲门肠型胃癌的主要危险因素，全球至少80%胃癌可归因于H. pylori 感染。非贲门肠型胃癌的发生通常经历正常胃黏膜—非萎缩性胃炎—萎缩性胃炎—肠上皮化生—胃癌的过程（Correa 级联反应），内镜下胃黏膜活检可发现癌前病变。

1. 对于GIM 患者，是否需要进行H. pylori 检测和治疗

鉴于H. pylori 感染与胃癌发生风险的相关性，美国胃肠病协会（American Gastroenterological Association，AGA）强烈推荐对于内镜检查偶然发现GIM 的患者，应予检测并根除H. pylori 治疗。在这一点上美国胃肠内镜学会（American Society for Gastrointestinal Endoscopy，ASGE）指南、欧洲胃肠道内镜学会（European Society of Gastrointestinal Endoscopy，ESGE）指南以及AGA三者是一致的。

2. 对于GIM 患者，是否需要常规进行内镜随访与监测

GIM 患病率约5%，GIM 患者年胃癌发生风险仅为0.16%，10 年累积风险约1.6%。目前尚无证据表明内镜监测可影响GIM 患者胃癌发生率或死亡率，故AGA 不推荐对GIM 患者常规进行内镜监测。对具有胃癌高风险的GIM 患者，可合理进行内镜监测。胃癌高风险的GIM患者包括：具有不完全型肠化生（至少部分为结肠型化生）、广泛型肠化生［累及胃体及胃窦和（或）胃角］及有胃癌家族史者。对于最佳内镜随访间隔目前尚无定论，基于GIM 患者累积胃癌风险的间接证据，对于偶然发现的GIM，AGA 建议每3~5 年进行1 次内镜检查，应对胃黏膜进行仔细检查并对胃窦、体或任何可疑部位进行活检。

3. 对于不存在异型增生的GIM 患者，是否需要进行以胃癌危险分层为目的的短间隔重复内镜及活检

基于极低质量证据，AGA 不推荐常规进行短间隔重复内镜检查和纵向内镜监测。由于不完全型GIM 和广泛型GIM 与胃癌风险增加相关，医患双方可以共同决策，合理选择进行短间隔重复内镜检查以发现是否存在这些病变，或对已存在这些病变的患者进行纵向监测。同样，由于一级亲属患有胃癌的GIM 患者胃癌发生风险增加，故AGA 建议对这些患者合理进行纵向内镜监测。

美国胃肠内镜学会（American Society forGastrointestinal Endoscopy，ASGE）指南还建议当连续2次内镜检查均未发现异型增生时可暂停内镜监测；因此，ASGE 和AGA 指南均不推荐对GIM 患者进行常规内镜监测，对有胃癌家族史或高风险的GIM患者应在医患双方共同决策下进行内镜监测，但监测周期目前尚无定论。

欧洲胃肠道内镜学会（European Society of Gastrointestinal Endoscopy，ESGE） 建议对于局限型GIM 并有胃癌家族史者、不完全性GIM、持续性H. pylori 胃炎患者在基线内镜检查后3 年内进行内镜监测（低质量证据，弱推荐）；对胃窦和胃体均存在严重萎缩或肠化生和（或）与胃癌风险联系的胃炎评估（OperativeLink for Gastritis Assessment，OLGA）、与胃癌风险联系的肠化生评估（Operative Link for Gastric Intestinal Metaplasia Assessment，OLGIM）分级为Ⅲ / Ⅳ级的患者建议每3 年进行1 次内镜检查（低质量证据，强烈推荐）；对于有胃癌家族史且同时存在以上情况者可考虑每1~2 年进行内镜监测（低质量证据，弱推荐）。

总之，对于不存在广泛型GIM、不完全型GIM 及无胃癌家族史的GIM患者，ESGE和AGA均不推荐进行常规内镜监测。对于存在广泛型GIM、不完全型GIM 及有胃癌家族史者，AGA 推荐权衡利弊后医患共同决策是否进行内镜监测；ESGE则明确推荐对广泛型GIM患者进行内镜监测，而对于有胃癌家族史和不完全型GIM 者可考虑进行监测。对于内镜监测周期，AGA 建议为3~5 年；而ESGE 建议为3 年，且对于广泛型GIM 并有胃癌家族史者应进行更为密切的监测。此外，ESGE 并没有对为了证实GIM 的存在或范围进行短间隔重复内镜检查做出明确的推荐或反对意见，其所有的推荐意见都以至少包含胃窦和胃体的活检结果为依据。