短效复方口服避孕药（COC）是由雌激素和孕激素组成的高效避孕药。 常见的有炔诺酮、左炔诺孕酮、环丙孕酮、屈螺酮等孕激素与炔雌醇组成的各种复方制剂。

除用于避孕，COC 在其他方面的健康获益也远大于可能存在的风险。

但由于对激素的偏见和认识不足，COC 在我国使用率非常低。

短效避孕药的安全性

1.避孕效果：

2.安全性：

• 短效避孕药

保证有效性前提下，目前剂型雌激素的含量不断降低（0.02~0.035mg），已大大提高了安全性，各类风险发生的概率非常低。

风险的发生与使用者本人健康情况相关（主要包括高龄、吸烟、高血压、肥胖、糖尿病等）。

对于健康、不吸烟的女性，COC 可持续服用到更年期。

使用 COC 的女性也不必担心长期服用对生育能力的影响，停药后即可恢复生育力和生理周期。COC 本身无致畸形，意外怀孕也不会对增加胎儿先天畸形风险。

• 紧急避孕药

虽然重复服用紧急避孕药也是较安全的，但由于其孕激素含量较高（或拮抗孕激素作用较强）常有各种不良反应发生，包括月经改变、恶心、头痛、腹痛、乳房胀痛、眩晕和疲劳。

故我们并不推荐紧急避孕药用作常规避孕方法。

3.使用方法：

大部分 COC 为模拟 28 天月经周期而设计，常见的有 21/7 方案和 24/4 方案。

• 21/7 方案

在月经第一天开始服用，连续服用药品21天，停药7天（或服安慰剂）。停药后，通常发生撤退性出血，可将其视为月经。

• 24/4 方案

即服用24天后，停药4天（或服安慰剂）。

除避孕外的临床应用

1.功能性子宫出血，月经失调：

在雌激素和孕激素共同作用下可快速止血，减少月经量；周期性使用可规律月经周期，产生规律的撤退性出血。

2.子宫内膜异位症：

通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，降低雌激素水平，直接作用于异位子宫内膜使其萎缩， 减少月经量， 改善继发性痛经症状。

3.原发性痛经：

COC 通过抑制排卵和子宫内膜生长，从而减少月经量和前列腺素分泌，降低宫腔压力和子宫痉挛，从而治疗痛经。

4.经前期综合征：

COC 通过抑制循环和内源性激素的方法使患者在月经周期激素水平保持相对稳定，以缓解相关症状。

具有抗盐皮质激素和抗雄激素作用的 COC 可明显改善症状。

5.高雄激素血症（痤疮、多毛症）：

具有抗雄激素作用的孕激素（如环丙孕酮、屈螺酮等），可以缓解女性雄性激素过高的症状，如治疗痤疮、脂溢性脱发、多毛症等。

6.其他：

COC 还具有预防多种疾病的功效，如降低卵巢癌、子宫内膜癌、结直肠癌风险，预防功能性卵巢囊肿，预防围绝经期和绝经后骨质疏松等作用。

副作用与禁忌症

1.副作用：

• 类早孕反应

类早孕反应包括轻度的恶心、食欲不振、头晕、乏力、嗜睡、呕吐等，少数女性常在服药第 1～2 周期发生该反应，继续服药后即可自行改善。

• 计划外出血

计划外出血是最常见的副作用，一般在使用初期发生，与女性体内激素水平波动有关，在随后几个月迅速改善。

• 月经量减少或停经

因为 COC 会抑制子宫内膜增殖，导致月经量减少或停经。出现月经量减少一般不需要处理也不影响健康，停药后自行恢复正常。

• 体重增加

少数女性服药后发生水钠潴留，表现为体重轻度增加，但不影响健康。

• 皮肤褐斑

少数女性服药后出现皮肤褐斑，日晒后加重，不影响健康。停药后多能自行减弱。

• 高血压

会导致血压在正常范围内轻度升高，对健康女性影响不大。

2.禁忌症：

虽然短效避孕药有诸多益处且安全，但仍有部分人群不可使用。根据 WHO 和CDC 的研究，不可使用 COC 的禁忌症包括：

• 年龄 ≥ 35 岁，每天吸烟 ≥ 15 支
• 具有动脉心血管疾病两个或两个以上风险因素（如：老年人、吸烟，糖尿病和高血压 ）
• 高血压（CDC 标准收缩压 ≥ 140mmHg 或舒张压 ≥ 90mmHg ）
• 静脉血栓栓塞症（VTE）–有血栓栓塞史但未接受抗凝治疗的妇女或发生急性栓塞事件的妇女
• 已知的血栓形成突变
• 已知的缺血性心脏病
• 中风病史
• 复杂的瓣膜性心脏病（肺动脉高压，房颤风险，亚急性细菌性心内膜炎病史）
• 乳腺癌
• 肝硬化
• 偏头痛与先兆
• 肝细胞腺瘤或恶性肝癌

写在最后：短效避孕药并不是「洪水猛兽」，合理正确的使用不但能起到避孕效果，且对身体健康也有诸多益处。

避孕药不应成为我们生活的负担，更没必要因为服用它而感到羞耻。

参考文献

1. 陆新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018. 752-756.

2. Trussell J, Aiken ARA, Micks E, Guthrie K. Efficacy, safety, and personal considerations[J]. In: Contraceptive Technology, 21st ed, Hatcher RA, Nelson AL, Trussell J, et al (Eds), Ayer Company Publishers, Inc., New York 2018.

3. London A, Jensen JT. Rationale for eliminating the hormone-free interval in modern oral contraceptives[J]. Int J Gynaecol Obstet, 2016; 134:8.

4. Moorman PG, Havrilesky LJ, Gierisch JM, et al. Oral contraceptives and risk of ovarian cancer and breast cancer among high-risk women: a systematic review and meta-analysis[J]. J Clin Oncol 2013; 31:4188.

5. Gambacciani M, Cappagli B, Lazzarini V, et al. Longitudinal evaluation of perimenopausal bone loss: effects of different low doseoral contraceptive preparations on bone mineral density[J]. Maturitas 2006; 54:176

6. Shapiro S, Dinger J. Risk of venous thromboembolism among users of oral contraceptives: a review of two recently published studies[J]. J Fam Plann Reprod Health Care 2010; 36:33.

7. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use[J], 2016. MMWR Recomm Rep 2016; 65: 1.

8. Department of Reproductive Health, World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use, 5th ed[J], World Health Organization, Geneva 2015.

9. 吴尚纯, 邓珊. 短效复方口服避孕药的进展和应用[J]. 实用妇产科杂志, 2019, 35(10): 721-723.

10. 倪园园, 洛若愚, 詹丽丽. 现代短效口服避孕药的应用与安全性[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2013, 7(2): 742-744.

11. 孟照. 现代口服避孕药除避孕外的妇科临床应用研究[J]. 中国医药指南, 2019, 17(6): 86.  

12. 周静, 雷贞武. 复方口服避孕药连续服用法的研究进展[J]. 实用妇产科杂志, 2019, 35(10): 724-726.

13. 复方口服避孕药临床用于中国专家组. 复方口服避孕药临床应用中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2015, 50(2): 81-91.

作者：陶国翔