患者，女，49 岁。入院时间：2020.7.20

主诉：发现血糖高 3 年，双下肢无力 1 月

现病史：患者 3 年于我院神经外科住院期间发现空腹血糖 8.58 mmol/L，HbA1c 6.6%，

无口渴多饮多尿、易饥多食等症状，诊断为“糖尿病”，给予“二甲双胍 1g qd po”，自诉院外

空腹血糖波动在 7-8 mmol/L，餐后 2h 血糖 8-11mmol/L。出院后逐渐出现口渴多饮、易饥多

食、尿量增多，3 年来体重增加 10kg，未诊治。1 月余前无明显诱因出现双下肢无力感，左

下肢较明显，伴行走不稳，踩棉花感，行走向左侧偏斜，为求进一步治疗于我院就诊，门诊

以“1.糖尿病 2.双下肢无力待查”收治入院。患病来，神志清，精神一般，饮食尚可，睡眠可，

大便正常，小便如上诉，体重近 3 年增加 10kg。

既往史：高血压 5 年，最高血压 190/100mmHg，规律口服“硝苯地平缓释片 20mg qd”，

自诉血压控制可；5 年前突发“脑出血”，于当地医院行 “脑室钻孔引流术”，术后无明显后遗

症；4 年前于当地医院行“脑室腹腔引流术”，3 年前于我院行“脑室腹腔分流管腹腔端重新置

入术”，无外伤史，无输血史，无食物药物过敏史，预防接种随社会进行。

个人史：无吸烟史，无饮酒嗜好，余无特殊。

婚育史：26 岁结婚，配偶已故，车祸意外离世，育 1 子 1 女，子女均健康。

月经史：13 岁

4−6 天

20−40 天

2015.09.12(末次月经为 5 年前脑出血前)。

家族史：父已故，死于“脑出血”，母已故，死于“食道癌”。3 姐 1 妹均体健。

查体：血压: 144/109mmHg，体重：80kg；身高：1.61m，BMI 30.9kg/m2。头颈部：满

月脸，多血质面容，面部胡须明显可见、痤疮，颈软，无抵抗。心肺腹：心肺听诊无特殊，

腹部膨隆，可见紫色皮纹。躯干及四肢：水牛背，向心性肥胖，双上肢肌力 5 级，双下肢肌

力 4+，肌张力正常。

实验室及影像学检查：

血常规正常，尿常规：尿葡萄糖 2+，尿蛋白+-；空腹血糖：7.99↑mmol/L；肾功能：肌

酐 46ug/L 尿素 5.3mmol/L，血脂：TC 6.42↑mmol/L，TG 2.61↑mmol/L，LDL-C 5.25↑mmol/L，

HDL-C 1.19mmol/L ； 皮 质 醇 +ACTH ： Cor 29.13↑ug/dl, ACTH 144.4↑pg/ml ； TSH 

0.95mIU/ml,FSH 5.69mIU/ml,LH 1.55mIU/ml，PRL12.21ng/ml,GH 0.032ng/ml。电解质：钾

3.13↓mmol/L。硫酸脱氢表雄酮 817.6↑ug/dl。

头 DWI+MRA：1.脑出血术后；2.左侧基底节区、左侧侧脑室旁脑梗塞灶，提示病灶较

新鲜；3.双侧额叶、胼胝体及双侧基底节区软化灶；4.脑动脉多发硬化，多发狭窄。

心电图：III、aVF 导联 Q 波改变。

胸部 CT：左肺下叶炎症或纤维灶；双下肺间质性改变；双侧胸膜增厚。

垂体平扫+增强：考虑垂体微腺瘤可能。

肾上腺 CT 平扫：左侧肾上腺增生可能

初步诊断：

1.库欣综合征：库欣病？异位 ACTH 综合征？

2.糖尿病：2 型糖尿病？类固醇糖尿病？

3.高血压：继发性高血压？高血压病？

4.高脂血症

5.脑出血术后

6.脑梗塞

讨论问题：1.该患者 cushing 综合征的诊断能否成立？

 2.该患者下一步的诊疗方向