患者，男，72岁。因“发热3天，气促1天”由外院120送来诊。患者1+月前因“消化道出血”至我院消化科住院，查胸部+全腹部增强CT：1、右肺上叶尖段小结节，性质待定，未除周围型肺癌可能，建议随访复查。2、双侧锁骨上窝、腋窝、肺门、右下胸壁及纵隔、肝门区多发淋巴结肿大，性质待定，建议活检。考虑淋巴瘤，遂行左锁骨下淋巴结切除活检术，病理提示：符合弥漫大B细胞淋巴瘤，non-GCB亚型。1月前及1周前分别给予“R-CHOP”方案化疗，无明显不适1周前出院。3天前患者因无明显诱因下出现鼻塞、流涕、咽痛，咳嗽，咳黄白痰，咳嗽有力，痰易咳嗽，并出现发热，体温最高约37.8°C，无咯血，无咳脓臭痰，无伴胸痛，胸闷，无夜间阵发性呼吸困难，无伴腹痛，腹胀，腹泻，无伴排黑便等不适，咨询主管医生后予口服“奥司他韦胶囊、蒲地蓝口服液、头孢呋辛酯片、维C银翘片”治疗，症状无明显改善，半天前患者出现寒战、发热，测体温39.9°C，伴有气促，全身大汗，意识模糊，遂呼叫120接来我院急诊。

入院体查： T 40.1°C，P120次/分，R30次/分，BP 136/58mmHg，SPO2 75-80%,神志清，呼吸促，口唇指端发绀，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音。心律齐，无杂音，腹平软，无压痛。肠鸣音活跃。双下肢无浮肿。

入院辅查： 血常规：白细胞 9.17×10^9/L, 中性粒细胞绝对值 5.92×10^9/L, 血红蛋白 97g/L↓, 血小板 384×10^9/L↑。快速-CRP 〉200mg/L。降钙素原 60.21ng/ml↑

生化：肌酐 132umol/L↑, 尿素氮 7.6mmol/L, 葡萄糖 3.56mmol/L↓, 钾离子 5.08mmol/L, 氯离子 109.0mmol/L↑。

肝功能：丙氨酸氨基转移酶 25U/L, 天门冬氨酸氨基转移酶 64U/L↑, r-谷氨酰转移酶 134U/L↑, 白蛋白 29.4g/L↓。

血气分析：氧饱和度87%↓, 氧分压48.6mmHg↓, 二氧化碳分压 21.50mmHg↓, 剩余碱 -8.02mmol/L↓, 细胞外液碱剩余 -7.12mmol/L↓, 实际碳酸氢盐浓度 15.80mmol/L↓, 标准碳酸氢盐浓度 16.30mmol/L↓, 总二氧化碳浓度 16.76mmol/L↓, 氧合血红蛋白 82.70%↓, 脱氧血红蛋白 13.80%↑, 乳酸 5.19 mmol/L↑。

凝血功能提示：凝血酶原时间 17.3 sec 、活化部分凝血活酶时间 30.7 sec、D-二聚体 4.68 mg/L 

 心肌酶学：肌钙蛋白-I 0.05 ng/ml 、肌酸激酶 122 U/L、肌酸激酶同工酶 11 U/L、床边NT-proBNP 1263ng/ml

            甲型流感病毒抗原 阴性  、乙型流感病毒抗原 阴性

            新型冠状病毒咽拭子核酸检测阴性。

床边心电图提示：窦性心动过速，ST-T改变。

急诊胸部CT:

肺窗：

纵膈窗：

翻看患者一周前出院时复查胸部CT:

           请问各位老铁，这个当时考虑小感冒的淋巴瘤化疗后患者目前诊断考虑？致病菌？下一步还要完善哪些检查？治疗方案如何？

患者淋巴瘤化疗后，免疫力低下，

病程来看急性起病，有上呼吸道感染史，

临床症状发热、咳嗽、胸闷、气短、意识模糊

化验检查 CRP、PCT升高。血气分析氧分压减低，Lac、di-dimer、PT、肌酐升高

肺CT 双肺铺路石征及磨玻璃样改变

诊断 考虑 重症肺炎 脓毒症 1型呼衰

致病菌首先考虑细菌感染，不除外合并病毒及卡肺，反复查血培养（包括导管血和外周静脉血），痰培养及肺泡灌洗液的涂片和培养。进一步查其他病毒抗原抗体系列检查，六安银染色，尽早广谱抗生素治疗