管理高血压（糖尿病）的思考与总结

  周义

一、高血压、糖尿病他们都属于慢病。

两病：高血压、糖尿病没有并发症，针对人群：农村、居民、职工医保。糖尿病1200元/年，高血压800元/年。按比例报销。

慢特病：高血压、糖尿病有并发症。针对农村、居民、职工医保。高血压150元/月，糖尿病300元/月。按药物种类进行不同比例报销。

二、高血压与糖尿病诊断时候。

1.评估有无早期并发症；

2.做好鉴别诊断；

3.其他心血管疾病危险因素的评估。

4.重视血糖、血压测量史的询问；

5.询问导致血压、血糖升高的因素；

三、如何预防？

（1）不健康的生活方式、嗜好是导致高血压、糖尿病的主要原因。

首先：高盐高脂高糖饮食，建议低盐低脂低糖（低血糖患者除外）饮食；

其次：吸烟嗜酒。建议戒烟戒（限）酒；

运动少或不运动；提倡适量运动。

心理（睡眠）障碍。建议心态平和。

（2）肥胖。

肥胖不仅是高血压、糖尿病，还有血脂异常、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症。

（3）儿童、青少年重视血压、血糖监测是早期预防及发现高血压关键。

四、健康教育

低盐低脂低糖饮食；

戒烟戒（限）酒；

适量运动；

心态平和；

控制体重。

五、糖尿病营养处方。

控制升糖指数高食物的摄入。

除糖，淀粉、蛋白质要控制量及种类。

餐后血糖高患者一定注意不要（严格控制）粥、汤、面条、包子、馒头摄入。

告诉大家：淀粉以是糖。小时候我们农村用淀粉来熬糖，大家应该记忆犹新。

六、做好糖尿病慢病戒烟处方。

高血压、糖尿病需要戒烟理由：

理由1：吸烟（一手烟、二手烟）可以导致血压、血糖升高或者高血压（糖尿病）；

理由2：吸烟是心脑血管疾病的危险因素；

理由3：吸烟影响药物吸收；

如何戒烟？

1.需要评估，吸烟量、烟龄，是否姐过烟。评估尼古丁依赖的大小。

2.改变患者吸烟危害认知；

3.认知行为疗法，厌恶疗法及药物替代治疗。

七、药物处方。

重视降糖（压）目标；

重视药物使用，什么情况联合使用及住院情况。

注意药物半衰期；

注意药物不良反应；

注意特殊药物治疗反应。

八、误区。

1.糖尿病慢病管理忽视餐后2小时血糖测定。处理：需要重视餐后2小时血清葡萄糖；

2.不重视早期肾功能衰竭识别，只看肌酐是否正常。处理：询问有无夜尿增多病史并进行鉴别，计算肾小球有效滤过率并进行科学评估。

3.重视糖尿病患者药物处方、戒烟处方落实。处理已经前述。

4.糖尿病患者管理不重视监测空腹静脉血清葡萄糖、餐后2小时血清葡萄糖，糖化血红蛋白测定。

5.评估糖尿病是否控制平稳依据：

1.有无症状，尤其有症状患者症状改善情况，多饮、多尿、多食。

2.平时血糖监测情况。

3.不能单纯糖化血红蛋白正常评估，需要结合患者有无低血糖病史及发作频率情况来综合评定。

6.注意低血糖，监测血糖是评估血糖控制及预防低血糖关键。

7.一般高血压、糖尿病需要终身用药。切忌血糖正常停药或者减药。低血压（低血糖）减量同时需要咨询专科医生（家庭医生）。