患者性别：男

患者年龄：77

简要病史：主因：活动后气喘10余年，加重3天于2020-10-17，09:45入院。有高血压病史10余年，最高达180/100mmHg，平素口服“硝苯地平控释片、厄贝沙坦”等药物治疗。患者于入院前10余年开始出现活动性心慌、气喘，休息后可缓解，无胸痛，伴水肿，曾以“冠心病，心衰”住院治疗，院外曾口服“硝酸异山梨酯、阿司匹林、呋塞米”等药物治疗，期间多次因心衰加重住院治疗，20余天前因血压偏高、活动后憋气住院治疗，此次住心内科出现呼吸衰竭转呼吸科。

体格检查：查体：BP：130/70mmHg，神清，呼吸尚平稳，口唇紫绀，双侧颈静脉略充盈，气管居中，双肺可闻及湿啰音，未闻及干性啰音，心率94次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无明显压痛，肝脾未触及，双下肢水肿。

辅助检查：查肝功能、血脂、甲状腺功能正常。N-末端脑钠肽1198.15pg/ml。头颅CT：右侧基底节区腔隙性脑梗塞及软化灶，脑白质稀疏，脑萎缩。胸部CT：双肺炎症，双肺陈旧性病变，双肺气肿，右肺下叶支气管扩张，双侧胸膜局限性增厚伴钙化，肝左叶点状钙化。心脏超声：EF56.2%，左室舒张功能降低，主动脉瓣返流（中量）；颈部血管超声：左侧颈总动脉窦部斑块形成。TCD提示高阻型脑血流频谱改变。头MRI+头颈MRA：1、左额叶、右侧基底节区、桥脑多发腔隙性脑梗塞及软化灶 2、脑白质稀疏、脑萎缩 3、右额顶部颅板下、右侧顶枕沟周围及大脑镰旁蛛网膜囊肿可考虑 4、右侧上颌窦炎症5、双侧颈内动脉虹吸段动脉硬化 6、左侧大脑前动脉A1段、左侧大脑后动脉P1段管腔较细 7、左侧大脑中动脉M1、双侧M2段、双侧大脑后动脉P2、P3段管腔局限性狭窄 8、基底动脉走行迂曲9、左侧椎动脉较对侧纤细 10、双侧椎动脉V1、V2段管腔局限性狭窄 11、双侧椎动脉、右侧颈总动脉及双侧颈内动脉颈段走行迂曲。

临床诊断：慢性支气管炎，冠心病，高血压，呼吸衰竭，心力衰竭

治疗经过：给予哌拉西林他唑巴坦抗感染，及改善通气、无创呼吸机通气治疗，呼吸衰竭好转，一次患者用力拉床帮后出现左前胸血肿，伴前胸大面积皮肤紫斑，伴凝血及血小板异常，大家看看什么原因？