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呼吸胸外

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论坛首页  >  呼吸与胸部疾病讨论版   >  病例讨论
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男性77岁,慢支住院,出现前胸壁血肿,大面积皮肤紫斑,什么原因? [病例帖]

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楼主 李梦杰huxi
李梦杰huxi
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患者性别:男

患者年龄:77

简要病史:主因:活动后气喘10余年,加重3天于2020-10-17,09:45入院。有高血压病史10余年,最高达180/100mmHg,平素口服“硝苯地平控释片、厄贝沙坦”等药物治疗。患者于入院前10余年开始出现活动性心慌、气喘,休息后可缓解,无胸痛,伴水肿,曾以“冠心病,心衰”住院治疗,院外曾口服“硝酸异山梨酯、阿司匹林、呋塞米”等药物治疗,期间多次因心衰加重住院治疗,20余天前因血压偏高、活动后憋气住院治疗,此次住心内科出现呼吸衰竭转呼吸科。

体格检查:查体:BP:130/70mmHg,神清,呼吸尚平稳,口唇紫绀,双侧颈静脉略充盈,气管居中,双肺可闻及湿啰音,未闻及干性啰音,心率94次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无明显压痛,肝脾未触及,双下肢水肿。

辅助检查:查肝功能、血脂、甲状腺功能正常。N-末端脑钠肽1198.15pg/ml。头颅CT:右侧基底节区腔隙性脑梗塞及软化灶,脑白质稀疏,脑萎缩。胸部CT:双肺炎症,双肺陈旧性病变,双肺气肿,右肺下叶支气管扩张,双侧胸膜局限性增厚伴钙化,肝左叶点状钙化。心脏超声:EF56.2%,左室舒张功能降低,主动脉瓣返流(中量);颈部血管超声:左侧颈总动脉窦部斑块形成。TCD提示高阻型脑血流频谱改变。头MRI+头颈MRA:1、左额叶、右侧基底节区、桥脑多发腔隙性脑梗塞及软化灶 2、脑白质稀疏、脑萎缩 3、右额顶部颅板下、右侧顶枕沟周围及大脑镰旁蛛网膜囊肿可考虑 4、右侧上颌窦炎症5、双侧颈内动脉虹吸段动脉硬化 6、左侧大脑前动脉A1段、左侧大脑后动脉P1段管腔较细 7、左侧大脑中动脉M1、双侧M2段、双侧大脑后动脉P2、P3段管腔局限性狭窄 8、基底动脉走行迂曲9、左侧椎动脉较对侧纤细 10、双侧椎动脉V1、V2段管腔局限性狭窄 11、双侧椎动脉、右侧颈总动脉及双侧颈内动脉颈段走行迂曲。

临床诊断:慢性支气管炎,冠心病,高血压,呼吸衰竭,心力衰竭

治疗经过:给予哌拉西林他唑巴坦抗感染,及改善通气、无创呼吸机通气治疗,呼吸衰竭好转,一次患者用力拉床帮后出现左前胸血肿,伴前胸大面积皮肤紫斑,伴凝血及血小板异常,大家看看什么原因?















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2020-10-26 19:57 浏览 : 17972 回复 : 21
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左侧胸壁血肿肯定是有了,考虑外力后壁间血管破裂出血,可以考虑做DSA检查!

2020-12-14 21:08 来自 iPhone/iPad客户端
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患者目前口服阿司匹林。出现全身瘀斑,血常规血小板偏低,但不至于。纤维蛋白原成持续降低。建议:1停用阿司匹林,检测血小板功能。我们医院叫血栓弹力图;2.给予输注冷沉淀,补充纤维蛋白原,进一步查找纤维蛋白原降低原因。3.能不能测血管弹性。

2020-12-15 10:54
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楼主 李梦杰huxi
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公布:考虑药物性凝血功能异常(哌拉西林他唑巴坦)

停用哌拉西林他唑巴坦,给予对症处理恢复。

根据抗凝血机制可以将抗菌药物分为以下几类:

一、减少血小板 大部分抗菌药物可减少血小板致凝血功能障碍。 此处罗列无血小板减少不良反应的药物:头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢丙烯(国外报道凝血酶时间延长)、头孢他美酯(血小板增多)、链霉素、卡那霉素、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、大观霉素、依替米星、红霉素、乙酰螺旋霉素、罗红霉素、环酯红霉素注 5、磷霉素、多粘菌素、去甲万古霉素、诺氟沙星、左氧氟沙星、芦氟沙星、依诺沙星注 5、替硝唑、奥硝唑、呋喃妥因、克霉唑、益康唑、伊曲康唑、伏立康唑、制霉菌素、利巴韦林、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、帕尼培南 - 倍他米隆等。 影响血小板的抗病毒药物中,阿昔洛韦(血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、血小板减少)、更昔洛韦和伐昔洛韦(血栓性血小板减少性紫癜)最为严重。

二、抗血小板聚集 拉氧头孢、头孢米诺钠、头孢他啶、头孢克肟、头孢布烯。此类药物 7 位碳原子的取代基中有 -COOH 基团,有阻抑血小板凝集功能,但影响较轻。

三、抑制肠道菌群,减少维生素 K 吸收 所有头孢菌素类药物,长期应用时,作用尤为明显。 氯霉素及甲砜霉素,长期口服可抑制肠道菌群,使维生素 K 合成受阻。

四、干扰维生素 K 循环、阻抑凝血因子生成 头孢哌酮、拉氧头孢、头孢孟多、头孢甲肟、头孢美唑、头孢米诺、头孢替安、头孢匹胺、头孢唑啉、头孢曲松。此类药物具有 N- 甲基硫化四氮唑侧链,可与维生素 K 竞争,从而阻碍谷氨酸的羧化,生成不正常的凝血酶而致凝血障碍,引起意外出血。肝肾功能不全、老年病人、营养不良及合并使用其他影响凝血作用的药物(如华法林)时,影响较为显著。以上药物中以头孢哌酮、拉氧头孢影响凝血功能较为严重。

五、凝血酶原时间延长等其他机制 青霉素 G(大剂量使用时)、哌拉西林、阿莫西林、头孢噻吩(大剂量一日 300mg/kg,减量至 200mg/kg 时,症状消失)、头孢噻肟、头孢吡肟、亚胺培南西司他汀、克拉霉素、环丙沙星、洛美沙星(纤维蛋白溶解增多,引起止血障碍)、莫西沙星(凝血因子Ⅱ减少)。 此外,大环内酯类、喹诺酮类、甲硝唑、奥硝唑、替硝唑、硝酸咪康唑、酮康唑、氟康唑、伏立康唑等抗菌药物可以抑制肝药酶,增加华法林的血药浓度,与华法林合用时,增加华法林的抗凝作用。


作者:haokuiwhk

链接:http://yao.dxy.cn/article/85990

转载:丁香园。

2020-12-15 14:27
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