在临床医学考试中，颅内压增高和脑疝是一个常考点，更是考查的重点和难点，为了方便大家记忆和学习，接下来我将针对这一部分内容进行阐述，希望能帮助大家更好的掌握。

首先我们来看一道考题：

1.【单选题】颅内压增高的“三主征”是指：

A.头痛、呕吐、运动障碍

B.头痛、呕吐、癫痫发作

C.头痛、呕吐、感觉障碍

D.头痛、呕吐、复视

E.头痛、呕吐、视乳头水肿

1.【答案】E。解析：颅内压增高的“三主征”头痛、呕吐、视乳头水肿。

一、颅内压增高

临床上，颅腔、脑组、脑脊液和血液是颅内压形成的物质基础。颅腔内的上述三种内容物，使颅内保持一定的压力，称为颅内压。成人的正常颅内压为80～180mmH2O，儿童为40～100mmH2O。

接下来我们具体学习一下。

(一)病因

引起颅内压增高原因可分为五大类

1.颅内占位性病变挤占了颅内空间，如颅内血肿、脑肿瘤、脑服肿等

2.脑组织体积增大，如脑水肿

3.脑脊液循环和(或)吸收障碍所致梗阻性脑积水或交通性脑积水

4.脑血流过度灌注或静脉回流受阻，见于脑肿胀、静脉窦血栓等

5.先天性畸形使颅腔的容积变小，如狭颅症、颅底凹陷症等

我们在事业单位考试的学习中主要掌握的内容是前两点。

(二)临床表现

主要症状和体征包括：

1.头痛：颅内压增高最常见症状之一，以早晨或夜间较重，部位多在额部及颞部。头痛程度随颅内压的增高而进行性加重。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。

2.呕吐：头痛剧烈时可伴有恶心和呕吐，呕吐可呈喷射性，有时可导致水电解质紊乱和体重减轻。

3.视神经乳头水肿：是颅内压增高重要客观体征之一。表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。若视神经乳头水肿长期存在，则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心性缩小，称为视神经继发性萎缩。若颅内压增高不能及时解除，视力恢复困难，严重者甚至失明。

4.意识障碍及生命体征变化：疾病初期意识障碍可出现嗜睡，反应迟钝 严重病例，可出现昏睡、昏迷、伴有睡孔散大，对光反射消失、发生脑疝，去脑强直。生命体征变化包括血压升高、脉搏徐缓、呼吸减缓、体温升高等，脑疝晚期终因呼吸循环衰竭而死亡。

临床表现为颅内压增高学习过程中主要掌握内容，重点掌握颅内高压三主征，即头痛、呕吐、视乳头水肿。

(三)辅助检查：

1.电子计算机X线断层扫描(CT)：快速、精确、无创伤，是诊断颅内病变首选检查，尤其适用于急症。

2.腰椎穿剌：对颅内压增高的病人有一定危险，可诱发脑疝危险，故应慎重。

此部分主要掌握CT是首选检查，腰椎穿刺可认为是禁忌。

(四)治疗

1.一般治疗。

2.手术治疗：对无手术禁忌的颅内占位性病变，首先应考虑作病变切除术。若有脑积水者，可行脑脊液分流术，将脑脊液通过分流系统导引至蛛网膜下腔、腹腔或心房。颅内压增高己引起急性脑疝时，应分秒必争进行紧急抢救或手术处理。经脑室缓慢释放脑脊液，可以有效缓解颅内压增高。

3.药物治疗降低颅内压：常用注射制剂有：20%甘露醇、20%尿素转化糖或尿素山梨醇溶液、呋塞米。此外，也可采用20%人血清白蛋白静脉注射。此外还可应用激素及巴比妥类药物治疗。

4.过度换气

5.对症治疗：头痛者可给予镇痛剂，但应忌用吗啡和吸替院等类药物，以防止抑制呼吸中枢。

治疗中重点掌握用药，手术指征以及用药禁忌证。

二、脑疝

(一)概述：

脑组织在压力梯度驱使下，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性间隙或病理性孔道中，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压，从而出现一系列临床综合征，称为脑疝。主要包括小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。

(二)临床表现

临床表现为脑疝学习的重点。

1.小脑幕切迹疝

(1)颅内压增高的症状：颅内高压三主征。

(2)瞳孔改变：病初由于 侧动眼神经受剌激导致病侧瞠孔变小，对光反射迟饨，随病情进展病侧动眼神经麻痹，病侧幢孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失，并有病侧上险下垂、眼球外斜。如果脑疝进行性恶化，影响脑干血供时，由于脑干内动眼神经核功能丧失可致双侧睡孔散大，对光反射消失，此时病人多己处于濒死状态。

(3)运动障碍：表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。严重时可出现去脑强直发作，这是脑干严重受损的信号。

(4)病人随脑茄进展可出现嗜睡、浅昏迷至深昏迷。

(5)生命体征紊乱：脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭，可出现生命体征异常。

2.枕骨大孔疝

由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高，病人剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。因脑干缺氧，睡孔可忽大忽小，由于位于延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡。

临床表现主要掌握小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别点。如瞳孔的变化，意识改变出现的早晚，生命体征紊乱及患者死亡出现早晚等。

(三)治疗

脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在作出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理 原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。病因明确者，应尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。如难以确诊或虽病因难于去除时，可选用下列姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝。

三、做题技巧

了解了颅内高压和脑疝，最后再来学习一下颅内高压和脑疝的做题法。

第一步：以颅内高压三主征，判断是否为颅内高压。

第二步：注意颅内高压治疗用药。

第三步：若为脑疝，根据临床表现判断是小脑幕切迹疝还是枕骨大孔疝。

第四步：治疗方式要点为尽快手术。

当我们熟练的掌握了上述内容后，考试中如果出现颅内压增高和脑疝的相关试题后，便可以迅速做出判断，选择正确的答案。

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