来源：微信公众号“听李医生说”

作者：李鸿政医生

蔡先生，40岁，普通公司职员。

5年前开始，他就有腰痛了，主要是左侧腰部疼痛，断断续续，时好时坏，多数是腰部隐痛，不是剧痛，所以没有太在意，以为是普通的腰部肌肉劳损。

自己搞了些狗皮膏药胡乱贴了一段时间，疼痛也的确好过一阵子，但不久又开始痛起来。断不了根，如鲠在喉，难受。

后来去了正规医院，医生摸了摸他的腰部，这里敲敲那里打打，还问了一连窜的问题。问他有没有尿痛尿频尿急等尿路刺激症状，有没有恶心呕吐腹痛腹胀等消化道症状，有没有发热寒战等感染迹象，都说没有。

腰痛，在门诊最常见的疾病有腰肌劳损/肾结石/输尿管结石等，如果仅仅是普通的腰肌劳损，那就要注意休息，减少腰部活动，同时用些抗炎止痛药，一般能缓解，但要完全断根也是困难，但也无妨，腰肌劳损再严重也不会致命。医生说。

但如果是肾结石或者输尿管结石，那就要把结石处理掉，否则时间长了可能会导致肾功能损伤，甚至导致肾功能衰竭，最终落到要血液透析的地步，那就太惨了。我的门诊几乎每个星期都有肾结石耽误到肾衰竭的悲剧病人......医生轻描淡写地告诉蔡先生，目的是要他重视起来，别再搞什么狗皮膏药了，要先做检查。

我懂了医生，我配合治疗。蔡先生说，一想到自己以后可能需要血液透析，心里就发麻。

那就先做泌尿系B超，或者直接做CT也行，先排除有没有结石。医生大笔一挥，开了检查单。

结果出来了，就是个肾结石。

左肾结石。

正常的肾脏不应该有结石的啊，肯定是因为身体的代谢出了问题或者肾脏局部除了问题，导致一些晶体沉积在肾脏而形成结石。结石真的就好像一块讨厌的/肮脏的石头窝在肾脏里面，长期刺激着肾脏里面的粘膜，可能会导致出血，疼痛，感染，甚至可能引起癌变，更可能的是结石堵住了肾脏尿液流出道，导致肾积水，最终肾衰竭而需要血液透析或者肾脏切除。医生告诉蔡先生。

所以说老蔡啊，你这个腰痛不是腰肌劳损，也不是肾虚，不是什么壮阳秘方可以搞好的，得把结石去掉才能缓解疼痛。医生苦口婆心地说。你那些膏药都白贴了。

蔡先生也是一脸汗，一个简单的肾结石，竟然自己瞎折腾了这么久。

你这个肾结石不小，吃药是吃不掉的，要么做经皮肾镜碎石取石术，要么做体外冲击波碎石，前者是微创手术，要开刀。后者是无创的，直接用冲击波打，如果能打碎石头就可以免挨一刀了。医生给蔡先生做出治疗计划，让他自己选择。

经过反复权衡，蔡先生最终选择了无创的体外冲击波碎石。躺在冲击波床上，仪器对着自己的腰部，咚咚咚响，好像真的在****一样，感觉每一次震动似乎都把结石震碎了一样，特别有效果。蔡先生庆幸自己选择了冲击波碎石。

但现实没有那么满意。

做了第一次冲击波碎石，复查了B超看到肾结石纹丝不动。

医生没有气馁，蔡先生也还是信心满满。后面又做了3次体外冲击波碎石。但效果都一般。那几个肾结石仍然硬挺挺地窝在左肾脏里面，就好像一个长满麻子的土匪，奸笑地看着蔡先生，说别折腾了，这点冲击波还不够我抓痒痒呢。

医生终于放弃了，说你这个结石看来不好碎掉。毕竟冲击波碎石是否有效跟结石本身的部位/大小/性质等等都有关系，有些石头硬的跟钻石一样，别说冲击波，即便是冲击钻都搞不掉。而且你这个肾脏里面没有很多积水，石头没有扩散空间，所以碎石效果也不理想，放弃吧放弃吧。再搞都怕搞出血了，或者搞出细菌感染了也是吃不了兜着走。

蔡先生只好无奈宣告冲击波碎石失败。

手术吧，经皮肾镜碎石取石术效果不错，也很安全。医生建议说。

手术怎么做，风险大么？蔡先生一脸担心地说，虽然这之前自己也查了一些资料，但是看的一头雾水。

手术流程很简单，医生自信满满地说，就是从你的后腰部开个小洞，伸个镜子进去直达肾脏肾盂，小的石头可以直接用钳子钳出来，大一些的石头可以用激光或者气压弹道碎掉再冲出来。相比体外冲击波碎石而言，这个手术更加直接更加暴力一些，所以效果会更好。

一想到能马上缓解自己多年腰痛的毛病，蔡先生终于鼓起勇气同意手术。

但我们也要把话说清楚哦，所以手术都是有风险的的，这个经皮肾脏碎石时也是有风险的，比如可能穿刺不到肾脏，或者捅破肾脏了，导致出血甚至休克出人命都是可能的，你得理解这些风险。医生盯着蔡先生，缓缓地说，当然，手术是很成熟的，一般也不会有很大的问题。

好话坏话医生都说完了，做不做，你自己决定吧。蔡先生内心又纠结了。

做吧。想了一天后，蔡先生终于下了决心。

签字。

术前完善了各种检查。

尿路平片看到左肾多发结石，为了看的更清晰一些，还做了CT，CT也提示左肾多发结石，另外还看到肾盏是有少量积水的。

CT能看到肾结石，也能看到输尿管的影子。正常人的肾脏过滤出尿液，尿液顺着输尿管流入膀胱，膀胱储存着尿液，时机一到，憋一憋，尿就顺着尿道拉出来了。所以尿液的路途是这样的：肾脏→输尿管→膀胱→尿道→体外。

CT现在看到左肾有结石，也能看到输尿管的样子。但是还有一个很重要的点CT是看不出来的，那就是尿液到底还能不能顺着肾脏→输尿管这样下来。换句话说，整个泌尿系统到底是不是顺畅的，CT是看不出来的。通俗的讲，CT只能看到这里有一条河，但是河水有没有流动呢，CT是看不出来的。

这时候就得靠另外一个检查了，静脉肾盂造影。医生告诉蔡先生，需要多做一个造影，以便进一步评估泌尿系统功能。

蔡先生觉得自己已经是待宰羔羊，医生怎么说就怎么做呗，大不了多花点钱，看好病就好。

当天就做了静脉肾盂造影。先往蔡先生静脉注射入造影剂，然后对着他的泌尿系统拍摄X光，造影剂进入静脉后，很快就会流入肾脏，而被过滤出来，进入肾盂→输尿管→膀胱，正常情况下，医生在特定的时候会拍摄到充满造影剂的肾脏/肾盂和输尿管。

但蔡先生的结果让大家吃了一惊。

蔡先生的左肾和输尿管都没能显影！

这意味着什么？蔡先生看到医生皱着眉头，估计是不好消息，心里头也是沉了一下。

你的左肾和输尿管没能显影，说明没有造影剂进入左肾和输尿管，这说明整个左肾可能已经没有功能了，血液和造影剂都进不去。

这个消息对于蔡先生来说，犹如晴天霹雳。

只是可能而已，不一定就是。医生解释说。

除了这个坏消息，还有别的坏消息。蔡先生的尿培养连续2次都是大肠埃希菌，这是一种很常见的泌尿道感染细菌，正常尿液不应该有细菌的，一旦有细菌，意味着尿路有感染。蔡先生的左肾结石明确，又培养出细菌，诊断尿路感染也是明确的了。除了要用抗生素治疗，还要清理掉结石才行，否则感染如果入血，那就麻烦了。医生说。

得先治疗感染，再手术。医生说，否则手术的时候可能把细菌带入血，那就弄巧成拙了。

用了一段时间抗生素，后面复查血常规/尿常规/尿培养，终于恢复正常了。

终于等到了手术那天。

医生再次强调说，经皮肾镜碎石取石术总体安全，但还是可能会有并发症，而且你这个左肾功能可能很差了，手术进去可能会看到左肾情况很差，要有心理准备。

经过一轮检查后，蔡先生已经心里有个预期了，坦然了一些，跟医生说尽力就好，如果左肾真的很差，那也只能怪我自己耽误的，不怨医生。

那是个阳光明媚的早晨，蔡先生被美丽的护士推入了手术室。

手术选择了全麻，蔡先生全程无知觉。

医生用一根穿刺针捅入蔡先生左肾，建立了手术通道，然后放入肾镜，马上看到很多脓液从肾脏里面流了出来，顺着这个手术通道流到体外。

大家没看错，就是脓液，从肾脏里面流出来的脓液！

医生也暗自捏了一把汗，患者术前就明确有尿路感染，但没想到整个肾脏流出来的竟然都是脓液，可见里面的感染是多么恶劣。如果不做手术，这个脓液是没办法排出去的了，感染也就没办法逆转。

脓液流了很多出来后，医生用肾镜进去看，天啊，整个肾脏里面长满了脓苔，肾盏结构也是破坏的一塌糊涂，整个肾脏里面的结构就好像千疮百孔的数百年前的老房子一样，长满青苔，东倒西歪，惨不忍睹。

同志们，这个肾脏恐怕真的不能要了。主刀医生语气平和地跟助手说。

看到这样的肾脏，你们想到了什么？像是普通的感染么？主刀医生又问。主刀医生是个50岁出头的带组大哥，标配的地中海发型，幸亏有手术帽子挡住，否则还剩几个头发都一清二楚。

这么烂的肾脏结构，不得不让我想到一个疾病，肾结核啊同志们。主刀医生叹了一口气说。术前有没有做这方面的检查啊。

做了啊，我们抽血查了结核抗体，是阴性的。下面的医生回答说。

还有别的么？主刀医生再问。患者这个表现的确不能排除肾结核。要知道肾结核并不少见，大家听的最多的结核是肺结核，其实还会有肾结核/肠结核等等。患者肾脏里面有脓液，除了要考虑普通的化脓性感染，还要警惕肾结核可能，因为肾结核的常见症状也是脓尿啊。严重的肾结核患者尿液甚至跟洗米水一样，因为里面会有很多干酪样碎屑或者絮状物，如果用显微镜来看会看到有很多脓细胞。

患者有没有肺结核等情况啊，既往病史有没有肺结核？主刀医生停下手头上的工作，又问了助手。

没有，而且拍摄过胸片，胸片没看到有肺结核。助手很认真的说。

主刀医生说，患者这个肾脏看起来真不能排除肾结核，而非普通的肾结石。这样吧，碎石暂时不做了，万一真是结核，咱们还在这里埋头高压灌水碎石，搞不好把结核杆菌带入血了，那就是结核菌血症了。

最终决定钳夹一部分病变肾脏组织送病理检查，看看到底是不是肾结核。如果是肾结核，那就要抗结核药物治疗啊。留了病理后，做了左肾造瘘，就是插一条管子在肾脏里面，另一端通体外。让肾脏里面的脓液能够顺着造瘘管流到体外，而不至于积压在肾脏里面，造成高压或者感染。能够引流通畅，是治疗这类疾病的关键原则。

缝合皮肤，终止手术。

这是术前始料未及的。术前一直以为是肾结石。但是主刀医生看了肾脏里面结构后，觉得不是结石，而是肾结核可能性大，肾结核也会有钙化，CT检查看起来像是结石，其实并非石头，两者治疗原则差别很大。

你可能是肾结核。蔡先生麻醉苏醒后，管床医生跟他说。然后把手术情况一五一十告诉了他，也告诉了几个家属，主要是患者老婆和儿女。

那怎么办？石头没有取出来？蔡先生怔住了。

现在等病理结果，看清楚到底是什么再说。而且你现在这个肾脏造瘘管也能引流出一部分脓液，也有利于治疗。医生说。

蔡先生感到左侧腰部一阵剧痛，眉毛拧成了一团。家属很紧张。医生解释说，这是肾造瘘处皮肤伤口疼痛所致，不用太担心。只要观察没有血液引流出来就好。

很快活检组织结果出来了。

肾结核。

真的是肾结核。

管床医生得知这个结果后，后背也是一阵冷汗。太糟糕了，千算万算没算到患者会是肾结核。其实患者很多细节都提示可能是肾结核了，比如说静脉肾盂造影竟然提示整个肾脏和输尿管都不显影了，普通的结石感染哪会这么严重啊。

但病房都是肾结石的病人，先入为主了。这是天大的教训啊。幸亏还没有造成不可逆的损伤，否则我们都吃不了兜着走。主任开会的时候沉着脸说。

请了感染科医生会诊，给了抗结核药物治疗。明确肾结核，那么用抗结核药物是必须的。

期间通过左肾造瘘管打入造影剂，再次造影，真的没能显示左侧输尿管。

估计是肾结核广泛破坏了左肾，导致左肾功能丧失，这个肾脏是没有功能的了，所以也不能显示出典型的结核破坏性病变。

左肾既然没有功能了，又有结核感染，那么留着它也是个祸害，倒不如一刀切了它。医生跟蔡先生说。

切掉左肾？蔡先生不能相信自己的耳朵。惊讶地许久缓不过神来。

是的，要切掉左肾了。医生缓缓地说，有指征切掉了，否则这个坏掉的肾脏可能会成为感染灶，到时候说不定会侵犯膀胱，继而侵犯对侧（右侧）输尿管/肾脏，那就不好了。

甚至这个左肾结核会侵犯你的生殖系统，导致睾丸结核/附睾结核等，那就更加亏大了。

医生给蔡先生做了解释工作，但蔡先生始终无法接受自己要丢掉一个肾的说法。

还剩下一个肾，以后还能继续生活么？蔡先生低声问医生。

那肯定会差一些，但你已经只有一个肾了，左肾没有功能了，估计已经没功能好长时间了，换句话说，你这个右肾已经单打独斗好长一段时间了。医生说。

医生为了让蔡先生减少心理负担，又说，一般情况下，单独一个肾也是能应对普通生活的，但要注意避免再次出现肾损伤。好好爱护它。只能这样了，没有更好的办法。

简单的一句话从医生口中说出来，对蔡先生来说却是噩梦一般。

蔡先生最终还是接受了命运的安排。

那个下着雨的早晨，护士再次把蔡先生推入手术室。

医生给做了腹腔镜左肾切除术。

虽然不舍得，但是没办法。

手术中看到左侧腹腔肾脏这块粘连比较严重，左侧输尿管完全僵硬，结核已经完全侵袭了左侧输尿管，难怪造影不能显示左侧输尿管，左侧输尿管已经不是输尿管了，已经是一个实心的/硬邦邦的畸形组织了。

医生完全地切掉了左肾和左侧输尿管。然后把切下来的左肾破开，可见里面破坏到一塌糊涂，面目全非。没错，这个结核肾已经被一锅端了。

为了再次确认是肾结核，把左肾直接送去病理检查，结果回来，仍然是结核。

这回放心了，继续抗结核治疗。

又治疗了半年，蔡先生回去复查时，肾功能还好，腰痛也消失了。做的CT看到的右肾还不错。

这真的是不幸，又是幸运的。蔡先生一直以来的腰痛问题，原来是肾结核导致的，而不是普通的腰肌劳损，也不是普通的肾结石。用治疗肾结石的方法来治疗肾结核是肯定行不通的。又因为蔡先生耽误的时间比较长，肾结核已经非常严重，还侵犯了左侧输尿管，最终没办法只能忍痛切掉左侧肾脏和输尿管。否则病变可能会累及对侧肾脏，甚至累及生殖系统，那时候就真的是悔恨莫及了。

希望大家认真对待自己的肾结石。尤其是久治不愈的肾结石。

说不定又有一段曲折离奇的故事。

后记：

肾结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性、进行性、破坏性的肾脏病变。多发发生于20-40岁青壮年。肾结核绝大多数起源于肺结核，少数继发于骨关节结核或消化道结核。肾结核的临床表现因病变侵犯的部位，及组织损害的程度不同而有所不同。结核杆菌侵入肾脏，首先在双肾毛细血管丛形成病灶，但不产生临床症状，多数病灶由于机体抵抗力增强而痊愈，此时称为病理性肾结核。如侵入肾脏的结核分枝杆菌数量多、毒性强、机体抵抗力低下，则可侵入肾髓质及肾乳头，产生临床症状，此时称为临床肾结核。

有收获，感觉李老师犹如太阳一样闪耀着光芒