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神经内外

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典型带状疱疹一例(一点都不疼)----人与人的差异很明显 [精华] [病例帖]

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患者性别:男

患者年龄:55岁

带状疱疹的定义:带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)再感染引起的急性疱疹性疾病。

特点:沿周围神经走行呈带状分布(很有特征性,有诊断价值);疱疹呈聚集粟粒状,绿豆大小,疱液澄清,疱壁紧张发亮(各簇水疱群间皮肤正常),周围皮肤有红晕,呈数片,数群出现;伴有神经痛及发痒或皮肤过敏;多发生于躯干或头部的一侧。如无继发感染,数日后水疱干涸结痂,愈后留有暂时性色素沉着,一般不留瘢痕。中医称为“缠腰火丹”,俗称“蜘蛛疮”。

发病过程:

本病病原体为水痘-带状疱疹病毒。春秋季节,潜伏期7~14d,成人多见,对本病无或低免疫力人群(儿童多见)被感染后,发生水痘或呈隐性感染而成为带病毒者。当宿主细胞免疫功能减退时,如患感染性疾病、过度疲劳,潜伏于神经节内的病毒被激发活化,使受累神经节、相应感觉神经及其支配区皮肤出现神经痛及节段性疱疹。病人常感到皮肤灼热刺痛,整个病程约2~3周,老年人约3~4周。

特殊部位临床表现:

眼带状疱疹:三叉神经眼支受累,多见于老年人,见眼睑红肿,结膜充血,可累及角膜形成溃疡性角膜炎,疼痛剧烈。严重时引起失明。

耳带状疱疹:系病毒侵犯面神经及听神经所致,表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝神经节受累,可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症,称为Ramsay-Hunt综合症。

带状疱疹后遗神经痛(PHN):带状疱疹皮损消退后。神经痛可持续超过1个月以上,称为带状疱疹后遗神经痛。

顿挫形:自始自终无皮疹出现。另:不全型、大疱型、出血型或坏疽型、泛发型、播散型带状疱疹。

诊断与鉴别诊断:根据成簇性水疱、带状排列、单侧分布及伴有明显的神经痛等特点,不难诊断。本病应与单纯疱疹、接触性皮炎、急性阑尾炎、胸膜炎等相鉴别。

治疗原则:

西医:抗病毒、营养神经、止痛、对症治疗,防治并发症。中医:初期以清热利湿为主,后期以活血通络为主,体虚者以祛邪与通络止痛并用。

(1)抗病毒:早期24-72h内,足量抗病毒可减轻疼痛,缩短病情。选伐昔洛韦片0.25g,每日3次口服;或单磷酸阿糖腺苷15mg/kg.d静脉滴注等,疗程一周。(2)皮质激素:早期短疗程应用以减轻神经痛,如强的松15-30mg/d,主要用于急性炎性期疗程为7天。(3)止痛剂:普瑞巴林、加巴喷丁,口服。(4)局部治疗:以收敛、干燥、抗病毒、防止继发感染为主,可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏等。(5)维生素:(多食维生素含量丰富食物)(6)其他治疗:VZV免疫球蛋白、免疫调节剂等。

预防及注意:保持局部干燥、清洁、注意休息。忌食辛辣肥甘厚味。增强体质。预防感染。

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2020-10-12 20:24 浏览 : 3868 回复 : 9
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有时候在想,是不是病变已经造成了神经毁损
2020-10-14 12:48 来自 Android客户端
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标题起的好

2020-10-14 22:25
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兄弟,该病历建议你慎重诊断带状疱疹,可以的话,请疼痛科和皮肤科会诊看看。如果我没看错的话,图片中患者为双侧皮损,且较为严重。一般而言,代疱为单侧皮损,双侧极少。且皮损范围极大,按说炎症重,神经损伤重,痛应该明显。所谓事出反常必有妖,单纯用人和人不同来解释不够严谨。本着对患者负责态度,建议深入检查,防范漏诊或者误诊。
2020-10-17 04:54 来自 Android客户端
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