• 论坛首页
  • 我的丁香客
  • 找人
    查找好友
  • 更多
    丁香园
    丁香通
    丁香人才
    丁香会议
    丁香搜索
    丁香医生
    丁香无线
    丁香导航
    丁当铺
    文献求助
    医药数据库
    丁香诊所
    来问医生
登录 注册

神经内外

关注今日:26 | 主题:836095
论坛首页  >  神经科学专业讨论版   >  病例讨论
  • 发帖
    每发1个新帖
    可以获得0.5个丁当奖励

分享到:

  • 微信

    微信扫一扫

  • 微博
  • 丁香客
  • 复制网址

2020 年10月北京市临床-病理讨论-病历一 [病例帖]

  • 只看楼主
  • 页码直达:
  • 直达末页
  • 图片模式
楼主 wlraincity
wlraincity
神经科
铁杆站友

  • 25
    积分
  • 145
    得票
  • 745
    丁当
  • +5 丁当
  • 1楼

男性,56 岁,内蒙古人

主诉:性格改变、认知功能下降 5 月,发作性症状 3 月。

现病史:2019 年 8 月下旬患者无明显诱因出现性格改变、认知下降,表现为淡漠、偏执、健忘、不会看钟表、不能辨别方向等,伴睡眠增多、走路不稳、行走直线困难,无发热、头痛、肢体抽搐、肢体无力麻木等。2019-9-7 于当地医院就诊,头 MRI 示“左侧小脑、右侧大脑脚 DWI 高信叵”,考虑“脑梗死”,予“丁苯酞、阿加曲班”等治疗后,症状无改善。9-15 腰穿,压力不详,常规WBC 9*106/L,生化蛋白 0.61g/L、葡萄糖 3.3mmo/L,细胞学未见异常,EBV-DNA 1440copies/ml↑;VEEG 示边缘状态脑电图。考虑“自免脑炎?病脑 ? ” 予 阿 昔 洛 韦 抗病毒 、 IVIG 0.4g/kg/d × 5d 、 甲 强 龙 冲 击(1000mg*3d-750mg*2d)序贯口服甲泼尼龙 40mg qd(每周减量 1 片)等治疗,症状无明显改善。10 月下旬出现发作性症状,表现为发作性双手指僵直、发作性左侧肢体及肩部抖动,持续数秒钟缓解,每周发作数次。2019-12-18 复查头 MRI 示:左侧颞叶颞上回白质、右外侧颞叶皮层下、左侧内囊后肢、胼胝体压部多发异常 Flair 高信叵,增强未见明显强化,双额顶颞、左岛叶、双小脑 较广泛含铁血黄素沉积。此后,患者意识状态、认知功能进一步下降,表现为嗜睡、定向力障碍、言语含糊、答非所问等;反复出现发作性眩晕,持续时间数分钟至数小时不等,伴恶心、呕吐、脸色苍白、大汗淋漓等;行走不稳进一 步加重,无法独自行走。2020-1-19 头 MRI:左侧颞叶颞上回白质、双侧内囊后肢、胼胝体压部异常信叵,原右外侧颞叶皮层下病灶此次未见,右侧内囊后肢病变较前明显,双额顶颞、左岛叶、双小脑广泛含铁血黄素沉积大致同前。为求进一步诊治收入病房。患者否认口眼干、关节痛、皮疹、口腔及外生殖器溃疡等。发病来睡眠增多,食欲明显减退、进食减少,尿管留置,便秘,体重下降 2kg。

既往史、个人史:既往体健;吸烟 3 支/日×40 年,不饮酒。内蒙古人,否认牛羊接触史。退休前为煤矿工,退休后为卫生间保洁员。

入院查体:生命体征平稳。嗜睡、言语含糊,对答不切题,时间、空间、人物定向力差,高级智能明显减退,指令活动大部分不配合;眼位居中,眼球活动可,未见眼震,双侧瞳孔等大等圆,d=3mm,对光反射存在,鼻唇沟对称;四肢可见自主活动,肌张力不高;腱反射对称减低,双侧掌颌反射(+)、双侧 Babinski、Chaddock 征(+),颈软;余 NSPE不配合。

诊治经过及辅助检查:

【常规检查】血常规、尿常规、便常规、凝血均正常;肝肾功:LDH 279U/L↑, 余正常。

【代谢相关】血脂四项、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白、甲功均正常。

【炎症指标】ESR 30mm/h↑,hsCRP 24.18mg/L↑,IL-6 14.8pg/ml↑,IL-8 80pg/ml↑,IL-10 6.0pg/ml。

【免疫相关】Ig+补体正常;ANA、ENA、ANCA 均(-)。

【肿瘤相关】NSE 19.1ng/ml↑, PSA-T 4.31ng/ml↑、FPSA/TPSA 0.14,余肿标(-)。

【感染相关】感染四项(-);PCT 正常范围。

【脑脊液】压力 170cmH2O,常规:WBC 10*106/L,均单核;生化:CSF-Pro 1.14g/L↑,CSF-Glu 3.0mmol/L,CSF-Cl 121mmol/L;细胞学未见明显异常; 血及脑脊液抗神经抗原抗体检测(Ri+Hu+Yo)及(NMDA+GAD+VGKC)均(-);细菌/ 真菌涂片、培养( - ), 墨汁染色( - ); TORCH 、RPR 、TPPA 、CMV/EBV/JCV-DNA(-) 。 IL-6 5.2 pg/ml,IL-8 50 pg/ml,IL-10 60pg/ml↑; 淋巴瘤免疫分型(-)。脑脊液病原学二代测序(-)。

【头增强 MRI+SWI(2020-2-3)】较 2020-01-19 老片,脑内新见多发DWI高信号,较前明显增多;左侧岛叶斑片状 Flair 高信号较前增大;双侧额顶颞、左岛叶、双小脑较广泛皮层含铁血黄素沉积,较前无明显变化。

【血管评估】头 MRA:右侧大脑后动脉 P2 段狭窄。颈动脉、椎动脉超声:未见明显异常。头MRV:未见明显异常。

【心脏超声】房间隔缺损(中央型,左向右分流);左室松弛功能减低。

【PET-CT】双侧顶叶、颞叶、枕叶及右侧额叶大脑皮层多发片状代谢稍增高灶, 不除外脑炎;双肺部结节,代谢不高,考虑良性;前列腺增生伴钙化灶,中央带代谢稍增高,建议结合 PSA 及 MRI 检查;肝脏代谢欠均匀,肝左叶代谢增高灶,结合增强 CT 检查。余(-)。

【脑电图】发作间期脑电图:异常(双侧额颞区为著少量 2-3Hz 高中波幅δ 波, 无癫痫样放电,无特殊波形)。

【其他检查】胸腹盆增强 CT:双肺多发磨玻璃影,炎性可能,肝内多发血管瘤; 前列腺饱满伴钙化。前列腺动态增强 MRI:前列腺增生伴炎性改变可能,中央腺体出血灶,建议随诊。

为明确诊断,2020-2-18 行颅内病灶立体定向活检术。

2019-12-18

2020-2-3


北京协和医院神经科/神经病理实验室



  • 邀请讨论
  • 不知道邀请谁?试试他们

    换一换
2020-10-08 21:20 浏览 : 1888 回复 : 1
  • 投票 3
  • 收藏 1
  • 打赏
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 2021内科主治专业实践能力
楼主 wlraincity
wlraincity
神经科
铁杆站友

  • 25
    积分
  • 145
    得票
  • 745
    丁当
  • 2楼


2020-10-22 08:57
  • 投票
  • 收藏
  • 打赏
  • 分享
    • 微信扫一扫

    • 新浪微博
    • 丁香客
    • 复制网址
  • 举报
    • 广告宣传推广
    • 政治敏感、违法虚假信息
    • 恶意灌水、重复发帖
    • 违规侵权、站友争执
    • 附件异常、链接失效
    • 其他
  • • 理性讨论:2021主治考试到底难不难?

关闭提示

需要2个丁当

丁香园旗下网站

  • 丁香园
  • 用药助手
  • 丁香通
  • 文献求助
  • 丁香人才
  • 丁香医生
  • 丁香导航
  • 丁香会议
  • 手机丁香园
  • 医药数据库

关于丁香园

  • 关于我们
  • 丁香园标志
  • 友情链接
  • 联系我们
  • 加盟丁香园
  • 版权声明
  • 资格证书

官方链接

  • 丁香志
  • 丁香园新浪微博
引用回复