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危重急救

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论坛首页  >  急救与危重病讨论版   >  危重症专栏
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没有野生菌的夏天都是不完美的? [病例帖]

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楼主 chenjiayeah
chenjiayeah
急诊科
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      患者,男,52岁,既往体健。因“恶心,呕吐1天,精神异常12小时”由乡镇卫生院救护车送来。患者2天前夏雨后到上山采摘“大自然的馈赠,美味的山珍”野生菌煮食。1天前出现恶心,呕吐胃内容物多次,无咖啡样物,伴有排稀水样便多次,无伴粘液脓血,无伴发热、腹胀,无伴胸闷、心悸,无伴头晕、乏力,尿少等不适,由家人送至乡镇卫生院,考虑“急性胃肠炎?”予解痉、制酸、护胃、抗感染、补液等对症处理,患者症状较前有所好转,12小时前出现精神 异 常,情绪不能自控,躁动明显。再由家人送到乡镇卫生院,卫生院考虑病情危重转来县医院急诊。

    入院体查:T 36.5°C,P 102次/分,BP137/76mmHg,R26次/分,SPO2 94%,谵妄状态,躁 动 明 显,全身皮肤、巩膜中度黄染,左侧腰部可见一 直径20cm皮下血肿。颈软,双侧瞳孔等大同圆,直 径 约2.0mm,对光 反 射 迟 钝。双肺呼吸音粗,可闻及少许痰鸣音。心 界 不 大,心 率102次/分,律 整,各 瓣 膜听诊区未闻及额外心音及杂音。腹稍胀,软,无 压 痛、反跳痛 及 肌 紧 张,肝脾肋下未触及。 双下肢无水肿。生理性反射存在,病 理反射未引出。

  

    入院辅查:血常规提示:白细胞 11.63 *10^9/L 、中性粒细胞百分比93.3 %、血红蛋白 126g/L、血小板349* 10^9/L、快速-CRP55.6 mg/L

        尿常规示:白细胞2 + 、胆红素(+++),尿胆原(++)

        肝功+生化:丙氨酸氨基转移酶 5455 U/L 、天门冬氨酸氨基转移酶 2076 U/L、总胆红素175 umol/L、直接胆红素 86 umol/L、间接胆红素 89umol/L、总蛋白65 g/L、白蛋白 32 g/L、尿酸567umol/L,肌酐 68umol/L 、尿素氮6.3 mmol/L,钾离子3.6 mmol/L、钠离子 132 mmol/L、氯离子 92mmol/L、钙离子1.02mmol/L,血糖 16.2mmol/L,淀粉酶 456 U/L、血脂肪酶 372 U/L,血氨106.3μmol/L

        血气分析提示:酸碱度 7.33↓, 氧饱和度 91%↓, 氧分压 90mmHg, 二氧化碳分压 28mmHg, HCO3-14.8mmol/L,

BE -6 mmol /L,乳酸 13.3mmol/L↑。PCT 16ng/ml 

       凝血功能提示:凝血酶原时间 20.3 sec 、活化部分凝血活酶时间 56.4 sec、D-二聚体 6.44mg/L

        心肌酶:CK532U/L,CK-MB 230U/L,LDH 3263U/L,肌钙蛋白0.6ng/L。NT-proBNP 360pg/ml

        床边心电图: 窦性心动过速。床边胸片提示:双肺纹理粗多,请结合临床。

        床边腹部B超提示:胆囊壁水肿,腹腔少量积液。

      再次询问家属,由家属发来野生菌图片如下:

       请问各位老铁,目前诊断考虑?下一步治疗如何进行?

       





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2020-09-23 09:03 浏览 : 4220 回复 : 16
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占沙发。

致命白毒伞又称致命鹅膏菌,毒素对人体肝、肾、血管内壁细胞及中枢神经系统的损害极为严重,致使人体内各功能衰竭而死亡,死亡率高达95% 以上。

“白毒伞”的中毒潜伏期长达24小时,一般为8至10小时。误食大约一天后,会出现呕吐、腹泻等类似急性胃肠炎的症状,经过处理后,第二天这些症状会缓解,进入“假愈期”,但第三天就会进入肝损害期,病人转氨酶急剧升高,严重的出现肝衰竭,抢救成功机会非常微小。

看看血液净化、血浆置换、人工肝能不能救他命了。

2020-09-23 11:35 来自 iPhone/iPad客户端
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丁香阁梦 编辑于 2020-09-23 11:44
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占沙发。

致命白毒伞又称致命鹅膏菌,毒素对人体肝、肾、血管内壁细胞及中枢神经系统的损害极为严重,致使人体内各功能衰竭而死亡,死亡率高达95% 以上。

“白毒伞”的中毒潜伏期长达24小时,一般为8至10小时。误食大约一天后,会出现呕吐、腹泻等类似急性胃肠炎的症状,经过处理后,第二天这些症状会缓解,进入“假愈期”,但第三天就会进入肝损害期,病人转氨酶急剧升高,严重的出现肝衰竭,抢救成功机会非常微小。

看看血液净化、血浆置换、人工肝能不能救他命了。


专家教授啊!
2020-09-23 15:59 来自 Android客户端
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致命鹅膏菌,主要是肝脏损害,在没有人工肝,血浆置换时代,死亡率非常高

2020-09-23 16:56
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