2020北医二阶段病例+影像+心电图

今天的考试简直有种重返18岁的感觉，毛手毛脚，慌慌张张。。

先考的影像和心电图，有点像一阶段的模式，电脑上有心电图和影像资料，答题纸上写答案。本来心电图挺自信的，可。。。不一定对，我发下我写的答案吧，不对的也请大家指证：

1.急性下壁STEMI 二度I型AVB（我写的三度，但同学们都说二度I）

2.室性心动过速（我写的室上速，但同学们说这个宽QRS波心动过速是室速）

3.左室肥厚

4.三度AVB

5.预激（我写的A型，但V1导联很奇怪，不确定对不对）

6.房扑

7.急性广泛前壁、高侧壁STEMI

8.室上速（2:1房扑？）

9.左前分支阻滞

10？忘记了

影像部分：

1.心衰肺水肿

2.肺癌？（肿块，内有空洞）

3.急性胰腺炎

4.胃溃疡

5.小肠梗阻

6.脑梗死

7.血行播散型粟粒性肺结核

8.肝硬化 脾大 （可能有食管胃底静脉曲张）

9.和10.忘记了

病例分析：

专业题：心内科 ：50/F 持续背痛10h不缓解，伴喘憋，外院考虑急性支气管哮喘发作，予万托林等药物无缓解，喘憋逐渐加重。4小时前查心电图提示窦性心动过速，***阴性，查体温38℃，血象白细胞及中性粒细胞比值偏高，血糖17.7。之后背痛、喘憋仍逐渐加重，血气提示代酸、低氧、SpO2 89%。曾出现过一过性意识丧失，收入抢救室。既往高血压病史10年，支气管哮喘病史40年。否认糖尿病、高脂血症史，否认家族史。对花粉过敏。入室查体体温正常，脉搏106，血压140/90。双肺广泛哮鸣音，两下肺湿啰音。心音低，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示窦性心动过速，V1~V5导联及III、aVF导联ST上抬。题面未给胸片或复查心肌酶的结果。老师问：初步诊断，鉴别诊断，检查及治疗。谜底是：应激性心脏病。

内科综合题相对简单，主要诊断是原发性干燥综合征，肾小管酸中毒，低钾血症（血钾1.5）

考完出奇冷静！想了很多，每天说累啊累啊的，可平时忙忙碌碌的少了总结和思考。而且医学说到底是经验/实践科学，书上看的始终不如真实管过的病人记得牢固，所以也为什么说，病人是我们最好的老师。应激性心脏病的病人我没有真正管过，答起来非常不顺，磕磕绊绊答下来，但希望老师手下留情，可以过吧。

再次唱起少女的祈祷。