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感染

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贵板第一帖,外院抗感染无效,结果如期公布~ [精华] [病例帖]

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楼主 hyy838
hyy838
放射科

丁香园版主

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患者性别:女
患者年龄:57Y
主诉:咳嗽、咳痰伴活动后气短半月余。

现病史:患者半月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,痰色白不易咳出,伴活动后气短及双下肢无力,伴有声音嘶哑,偶有饮水、进食呛咳,无畏寒发热,偶有头痛及恶心,无鼻塞流涕,无明显呕吐,无胸痛、咯血,无腹痛腹胀,无反酸嗳气,无双下  肢水肿及疼痛,2020-08-17就诊于某某县人民医院,查胸部CT示左肺感染性病变,占位性病变待排,考虑肺部感染,予“头孢哌酮他唑巴坦钠、莫西沙星”抗感染治疗后症状未见缓解,并于1日前偶尔出现痰中带血丝,现为求进一步诊治来我院就诊,门诊以“肺部感染”收入我科。 起病以来,患者神清,精神、睡眠尚可,食欲欠佳,大小便正常,体力、体重均下降。

体格检查:T37.1℃,P88次/分,R20次/分,Bp122/85mmHg,SPO2 97%(不吸氧)。神志清楚,颈软,全身皮肤巩膜无黄染,左侧锁骨上可见一横形长约10cm陈旧术后瘢痕,浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音低,左下肺可闻及湿性啰音。HR88次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,肝脾肋下未及,无压痛,反跳痛,双肾区无叩痛,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出,脑膜刺激征阴性


辅助检查:CT 实验室检查

临床诊断:感染
治疗经过:对症处理




胸部CT肺窗


增强动脉期

增强实质期

薄层


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2020-09-11 12:29 浏览 : 3878 回复 : 21
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hyy838 编辑于 2020-09-18 13:12
  • • 乡镇卫生院入编制问题,请懂行的指点迷津,谢啦!
贪睡的懒羊羊
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左肺多发结节样病变,伴有晕征,细空气支气管征,部分病灶有空洞,有的病变内有结节的新月征,增强中度均匀强化,提示感染性病变。实验室基本正常,提示不是细菌性感染。

根据影像首先考虑真菌性感染,曲霉菌肺炎可能,鉴别ANCA相关血管炎,血管炎多为双肺散在病灶,单肺病灶不太多见,但是影像上与真菌感染不好区分,实验室ANCA检测阳性。
2020-09-11 13:25 来自 Android客户端
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唐绍宏
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感染科
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1.考虑奴卡
2.考虑结核
2020-09-11 14:37 来自 Android客户端
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dxy_1o3qwdu9
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患者是否有糖尿病、风湿免疫系统疾病,免疫力如何?平素营养状况怎么样?前期舒普深联合莫西沙星无论是抗菌广度、力度都到位了,已经把常见的球菌、杆菌和非典型病原体都打得差不多了,依据影像学、化验和病史特点,1、结核?2、曲霉菌?尽快停用抗细菌感染药物,继续发展就是肺脓肿,关注肝脏有无脓肿?下一步治疗:1、根据血气分析、呼吸频率、血氧饱和度以及患者自身情况,评估能否诊断重症肺炎或是ARDS ,必要时尽早气管插管呼吸机辅助呼吸;2、基本的结核菌素实验指导个方向,有条件的话尽快支气管镜检查,留取灌洗液查抗酸杆菌,必要时诊断性抗结核治疗;3,关注凝血,预防血栓和其它并发症;4,高消耗性疾病,注意营养支持。重症感染来的快去的也快,多沟通病情。预祝有个好的预后。

2020-09-11 17:11 来自 iPhone/iPad客户端
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  • • 今上午写报告遇到的,颅脑MR,您能看出几处异常?据说工作中很罕见!

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