一直以为，结核是“穷”病，只有落后的过去，营养不良、免疫力低下的人才会得。

像弱不禁风的林妹妹，茶花女，受刺激或者啥相思苦的，手帕捂嘴咳两声，再来个手帕上咳出鲜红的特写镜头，配上网抑云的音乐，就知道这是个凉凉的结局。 电影、电视剧或是小说里很有画面感了。

前不在临床，考试还总是考这个，从结核的诊断、病例分析、胸水性质、药物使用（作用原理、副反应）、结核的预防（卡介苗），都有涉及，觉得很不理解——结核，我遇不到的吧。

现在在上海市中心的某三甲医院，病房住院的没有课本上的慢阻肺、哮喘、肺炎病人，见到最多的是，肺癌、肺真菌感染、结核，从症状上分有：发热原因待查、咳嗽原因待查、胸水原因待查、肺部阴影、占位待查、纵膈淋巴结大的。结核，每周都能遇到。 其中印象深刻的有：瘦高的50岁男性，肺结核导致毁损肺的；壮实的年轻人，工作是公司合伙人，高热伴大量胸腔积液的；白胖的70岁阿姨，反复咳大量白浓痰（多次送检痰涂片无果，只检测出白念，考虑患者痰粘，抗生素治疗无效，给与抗真菌治疗，6周后检验科电话传报——培阳）。

用老师的话说，结核无所不像，无所不能，呼吸系统的疾病，鉴别诊断写上结核总没有错；奇奇怪怪的疾病，结核也要考虑一下。 但是还是要背书： 结核，患者-患者经空气传播，潜伏期长。也被称为抗酸杆菌。结核杆菌不产生经典的细菌内外毒素，是宿主和结核在博弈过程中产生的组织损伤和炎症反应。

首先复习一下诊断结核的辅助检查： PPD实验：皮内注射结核蛋白抗原（PPD）48-72h出现硬结，但有20%的成人活动性结核PPD阴性。说实话，在临床中我就没遇到过做PPD实验的。 可能是因为 被TSPOT实验取代了，原理有点相似，类似于把反应拿到了体外。人类对结核杆菌的免疫反应主要通过T细胞活化介导。对TB活化的T细胞，再次受到TB相关抗原刺激时可产生γ干扰素，通过ELISA检测γ干扰素的浓度来判断时候体内有被TB激活过的T细胞。所以就是取外周血，分别加到孔里，然后用特异型较高的抗原刺激外周血中的细胞。有A、B两个抗原，所以有A和B孔的报告，还有阳性对照和阴性对照孔。 TSOPT 阳性：A孔或B孔＞8 spots；阴性：A孔及B孔＜4 sopts；之间的是不确定，无效：阳性孔无反应。TSOPT阳性也是说既往、活动、潜伏都有可能。自费，一次600元

涂片：胸片纤维结节性或粟粒型很少阳性

培养，金标准，时间长3-6周，可多次送检，提高阳性率；

Xpert，这个算是比较先进的一个，方法类似于PCR，1-2天出结果，测的是结核杆菌的DNA和耐药位点，对于耐药菌或是复燃的有很好的指导意义，自费，一次800元。