[病例讨论]代酸的原因（结果择日公布）

今天到急诊会诊，碰到一个病例，现汇报如下：因病人意识较差，病史大部分为家属提供
  患者，女，45岁，既往糖尿病病史1年，自服糖适平，二甲双胍，平日血糖控制不好，空腹多在17-18mmol/L，否认高血压，冠心病病史，本次入院因乏力1天，加重伴意识模糊8小时入院，1天前，家人说病人自感乏力并与家人生气后突然出现呼吸急促，恶心，呕吐1次，为胃内容物。故送入附近医院，按糖尿病酮症处理后病人无明显缓解，逐渐出现意识模糊，故送入我院，病人无大小便失禁，无肢体活动障碍。
    我看病人时查体：体温，36.6，BP:130/80mmHg，嗜睡，唤之能醒，可正确回答问题，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率92次/分，率整，无杂音，腹软，全腹压痛，以右下腹明显（我曾怀疑是阑尾），无反跳痛和肌紧张。
  入院时化验（2005.9.11）：血气：PH:7.008,pco2:12.1mmHg, po2: 156.7mmHg, BE:-26.2mmol/L, BEecf:-28.1mmol/L, TB:21.7, Hco3:2.9mmol/L, Tco2:3.3mmol/L, stPH:6.775, o2sat:97.2%,   血常规：WBC:12.3,分叶：76.5%， 生化： ALB:30.8mmol/L, BUN: 9.0mmol/L, CRE: 150.9ummol/L, UA: 412.7mmol/L, 血糖：26.66mmol/L, 血钙：1.43mmol/L,  尿常规：KET+1,BLD+3,GLu+4,PH:5.0, 腹部B超：双肾大小正常，内部回声不均，皮髓质交界欠清，余化验基本正常，
  入院后给与持续胰岛素泵入，并补液，11日补液情况：盐水2500ml,林格液：500ml, sB：100， 到今晨共复查3次血气均无明显变化。
  今晨转入我院icu, 开始补葡萄糖，并补SB500ml，复查血气：PH: 7.394, pco2 165.2, BE: -10.8, BEecf: -13.6,Hco3: 11.2, stHCO3:15.4, TCO2:11.8,O2sat: 99.4%, 复查尿常规：KET+2 pro+1,GLu +3, 复查肾功：BUN: 16.2mmol/L, CRE:243.8, VA: 566.6, K: 2.3,na: 144,
   请各位讨论一下这个病人，刚才科里同志来电话，又出来一张化验单，结果择日公布。