[ICM]免疫抑制患者全身感染的病因之一——爆发性毛霉菌病

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54岁男性，12天前，该患者在接受化疗后因原发性CNS淋巴瘤的脑复发而接受了自体造血干细胞移植。

现因需要机械通气的昏迷而被送进ICU。GCS评分为3，无脑膜刺激征。

入ICU后注意到右大腿上有一个炎性和坏死的皮肤病灶：

初步治疗，考虑患者为中性粒细胞减少症患者，且免疫抑制，因此给予广谱抗菌治疗，并给予卡泊芬净，伏立康唑。

脑MRI发现多处病变，主要累及右顶叶。

同时，胸腹CT扫描发现左上肺有一个单一的圆形病变，并且肝、脾和肾多个低密度病灶，提示梗死灶。

由于全身感染+多发栓子形成，需排除感染性心内膜炎。经食道超声心动图检查后排除心内膜炎。

右大腿周围有限的坏死性皮肤病变及周围的红斑光晕首先显示出毛霉菌病。病理证实了血管浸润过程，显示出真菌物质阻塞了真皮小动脉腔。

考虑播散性毛霉菌病，进而开始两性霉素B治疗。

在ICU中获得的脑脊液和血培养结果全为阴性。

后续患者病情恶性进展，脑水肿加重和多器官功能衰竭导致于住ICU第7天死亡。

尸检证实已散布的坏死性病变，并伴有真菌菌丝脓肿和血管闭塞。

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2020-08-16 12:53 浏览 : 398 回复 : 1

危重急救