性别 :女

年龄 : 31岁

入院时间 : 2020-07-28 18:41

病例特点 :

1.主诉：胸闷、气促、喘息、发热半月。

2.现病史：患者及家属诉，患者半月前无明显诱因出现发热，发热无明显规律，无畏寒、寒战，体温未监测，感乏力，咳嗽、咳白色黏稠痰，时有心悸。

病后曾经在***中医院就诊，为进一步治疗到我科就诊，收住院。病后精神、饮食、睡眠差，大小便正常，体重下降。

3.既往史：2008年在***人民医院行“胆囊切除术”，2015年在我院因产后出血行“子宫切除术”。

否认“高血压、糖尿病、慢性肾炎、慢性阻塞性肺疾病”等慢性病史。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史。否认输血史，否认食物及药物过敏史。预防接种史不详。

4.查体：T37.0 ℃，P114 次/分，R24 次/分，BP117/70 /mmHg，一般情况差，神清，精神差，消瘦，步入病房，查体合作。全身皮肤无黄染、皮疹。全身浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体无肿大。口腔见白色附着物。颈软。心率114次/分，律齐，无杂音，心音有力。上腹部压痛，肝脾未触及，肠鸣音5次/分。双下肢无浮肿，病理反射未引出。

5.门诊资料：CRP76.89mg/L。

2020-07-28***中医院的CT（手机拍摄，效果有点差）

住院期间三测单

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2020-07-29实验室检查

血常规

血生化

血生化

PCT等

凝血功能：血浆纤维蛋白原含量:5.19g/L↑。

纤溶三项：D-二聚体:0.67mg/L↑。

甲状腺激素: 202.90nmol/L↑。

呼吸道五联、肿瘤标志物正常。

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2020-07-30

痰液：真菌涂片检查、浓缩集菌抗酸菌检查均未见异常。

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2020-07-31

结核感染T细胞检测(QFT)结果:阴性。

痰液：浓缩集菌抗酸菌检测:300个视野未检出抗酸杆菌;

抗核抗体谱、血管炎相关抗体检测、类风湿性关节相关抗体检测均未见异常。

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2020-08-01

痰液：浓缩集菌抗酸菌检测:300个视野未检出抗酸杆菌。

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2020-08-02早上

患者出现呼吸急促，吸氧改善不明显，感呼吸困难，听诊左肺呼吸音消失，立即完善胸部CT检查。

2020-08-02胸部CT如下：

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2020-08-02早上

急诊行左侧胸腔闭式引流术

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2020-08-04 21:10

患者出现呼吸急促，改为吸氧5L/分后稍有改善，仍胸闷、气促、心悸明显，听诊左肺呼吸音消失，右肺呼吸音减弱。

2020-08-04夜间急诊-------胸部CT如下：

哇塞，如此CT结果。

人间能有几回闻？？？

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2020-08-05 01:31

急行右侧胸腔闭式引流

2020.08.05下午14：43

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很简单的问题：

诊断气胸很容易，请您猜猜病因？？？

除了常规病因外，气胸的其他原因 ①新生儿疾病：包括胎粪吸入，呼吸机治疗肺透明膜疾病。 ②恶性肿瘤：原发性肺癌；肺转移，特别是骨肉瘤的转移；胰腺、肾上腺、肾母细胞瘤。 ③肺部感染：结核，坏死性肺炎，球孢子菌病，包虫病，百日咳，急性细菌性肺炎，葡萄球菌败血症，艾滋病（卡氏肺孢子虫，结核分枝杆菌，非典型分枝杆菌）。 ④肺纤维化的并发症：组织细胞增生症X、特发性、囊性纤维化、结节病、硬皮病、嗜酸性肉芽肿、间质性肺炎、类风湿肺、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺泡蛋白沉积症、胆汁性肝硬化 ⑤哮喘或肺气肿 ⑥“月经性气胸”：是一种周期性自发性气胸，发生在月经期间，与子宫内膜异位症有关。多数出现在右侧，左侧及双侧气胸也有报道。 ⑦马凡氏综合征 ⑧埃勒斯-当洛综合征 ⑨肺梗死 ⑩淋巴管肌瘤病和结节性硬化症：在淋巴管肌瘤病和组织细胞增生症X中，气胸的发生率特别高。 结合病人病病情，年轻女性，有子宫切除术病史，发病前双肺部阴影，考虑特殊感染导致气胸可能性大，尤其曲霉菌或者隐球菌等真菌感染可能性大。