[ICM]急性肺栓塞的胸片表现——大家常常忽视的胸片 #丁香打卡#

ICM这个病例就是报告了肺栓塞的胸片表现，文章的标题也很有意思，叫做：Chest X-ray in acute pulmonary embolism: forgiven but not forgotten。

除了胸片，现在病人一来床旁扫个超声，病房血气机查个血气，甚至心电图的典型特点，都能快速的评估患者肺栓塞的可能。胸片作为一个慢的工具（CT室人员上楼来做至少要十几分钟吧，甚至一两个小时）可能评估的价值逐渐淡化了。譬如来个病人，下肢静脉血栓，右室扩张，甚至有的病人在右心室右心房之间能看到栓子蹦来蹦去。那直接就拉去做CTPA，然后找介入来做手术。

这是我个人的思路，可能因为此。

对胸片的判读一直忽略了。

放上这个病例学习一下：

74岁女性，因休克和急性呼吸衰竭入院。

ECG显示窦性心律伴不完全右束支传导阻滞。

胸部X线片显示右下肺局灶性少血症(韦特马克氏征, Westermark’s sign)和一个明显扩张的右降肺动脉，呈“香肠样”外观(Palla’s sign)。

随后的急诊CT血管造影(CTA)显示一个大的肺动脉栓子进入右肺动脉，与急性肺栓塞(PE)相一致。

随后介入治疗，结局好。

Westermark’s sign和Palla’s sign同时存在的情况很少有报道。

1.韦特马克氏征（Westermark's sign)

大多数肺栓塞患者在胸部平片上并无阳性征象。只有当大肺动脉分支被栓塞，或者许多小肺动脉分支被栓塞而引起肺循环障碍时在胸片上才有明显改变。

被栓塞的肺动脉分支的肺叶较两肺其余部分更透明，末梢血管影减少或中断，这种现象被称之为韦特马克氏征（Westermark's sign)。这个征象在诊断较大肺动脉栓塞时有价值。容易将这一X线征象忽略或诊断为肺气肿。

2.Palla’s sign

胸片显示右肺降支突出。