一夜“白肺”的老爷爷？

急诊科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 广东广东

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患者，男，62岁，既往有既往“2型糖尿病”病史，长期胰岛素控制治疗，既往4年前外院考虑“肾病综合征”病史，长期激素治疗，目前服用“甲泼尼龙”16mg qd治疗。因“发热，干咳、气促1天。”来诊。患者1天前无明显诱因下出现发热，最高38.0℃，偶有咳嗽，干咳无痰，程度轻，无畏寒、寒战，无咳痰，无鼻塞、流涕，无四肢酸软、纳差，无尿频、尿急、尿痛等不适，当时于家中自服“感冒灵、布洛芬、康泰克”等药，效果欠佳。半天前患者渐出现气促，活动后加重，需要卧床休息，遂由家属送至我院。到发热门诊就诊，患者气促明显，指氧80%,，考虑病情危重转来急诊留观。患者自起病以来，精神欠佳，胃纳一般，睡眠一般，大小便如常，体重无明显改变。

体查： T 38.6°C，P120次/分，R40次/分，BP 176/72mmHg，SPO2 75-80%,神志清，呼吸促，口唇指端发绀，双肺呼吸音粗，可闻及双相哮鸣音及少许湿罗音。心律齐，无杂音，腹平软，无压痛。肠鸣音活跃。双下肢轻度浮肿。

辅助检查：血常规：WBC9.5 10^9/L,NEUT%89.9 %,HGB 132g/L,PLT 370 10^9/L,CRP >200 mg/L；PCT 15.68ng/ml

肝功提示：丙氨酸氨基转移酶 29 U/L 、天门冬氨酸氨基转移酶 27 U/L、总蛋白 47.9 g/L、白蛋白 22.1 g/L、

血气分析提示：氧饱和度 85.90%↓, 氧分压 52.30mmHg↓, 二氧化碳分压 31.50mmHg↓, 剩余碱 -5.02mmol/L↓, 细胞外液碱剩余 -6.12mmol/L↓, 实际碳酸氢盐浓度 18.80mmol/L↓, 标准碳酸氢盐浓度 20.30mmol/L↓, 总二氧化碳浓度 16.76mmol/L↓, 氧合血红蛋白 83.70%↓, 脱氧血红蛋白 13.80%↑, 离子钙 1.07mmol/L↓乳酸 0.9 mmol/L。

生化提示：肌酐 159umol/L↑, 尿素氮 18.4mmol/L↑, 葡萄糖 17.38mmol/L↑, 钠离子 130.4mmol/L↓, 淀粉酶 32 U/L、血脂肪酶 18 U/L、

凝血功能提示：凝血酶原时间 15.3 sec 、活化部分凝血活酶时间 32.7 sec、D-二聚体 0.68 mg/L

心肌酶学：肌钙蛋白-I 0.03 ng/ml 、降钙素原 26.00 ng/ml 、肌酸激酶 22 U/L、肌酸激酶同工酶 11 U/L、

甲型流感病毒抗原阴性、乙型流感病毒抗原阴性

新型冠状病毒咽拭子核酸检测阴性。

呼吸道病原学8项：阴性。

心脏彩超提示：左室壁增厚。主动脉瓣返流（轻）。三尖瓣返流（轻）。M型测LVEF61%

双下肢彩超：双侧髂外、股、大隐、腘、小隐、胫后静脉血流通畅.

胸部CT：