患者男性，80岁，

既往否认高血压、糖尿病、冠心病病史，

气促3天加重3小时入院。

患者于3天前无明显诱因出现气促，活动后明显，伴咳嗽、咳痰，咳少量白色粘液痰，无发热，3小时前上述症状加重，伴大汗淋漓，无胸痛，无胸闷，无晕厥，大小便正常。

查体：脉搏：89次/分，血压：101/60mmhg，半卧位呼吸，双肺呼吸音低，可闻及少许啰音，心率89次/分，律不齐，无杂音，双下肢无浮肿。

目前诊断什么？还要完善什么检查？下一步怎么处理？

患者气促3天，加重1h急诊，活动后气促明显，需警惕心衰、APE。伴咳嗽、咳少许白色粘痰，考虑肺部感染。伴大汗淋漓，需注意休克或呼吸衰竭可能。入院BP101/60mmHg，ABG示Lac8.1mmOl/L，但其PaO2 115mmHg，结合其大汗淋漓，要高度警惕休克。

ECG表现为高侧壁导联ST段压低，S1Q3T3征，aVR导联ST段抬高，V2～V6导联ST段压低，V2、V3导联T波高尖，V4～V6导联T波负正双向，结合TNI、心肌酶及NT-proBNP升高，诊断考虑ACS、NSTEMI、心衰，病变血管考虑LAD近段次全或完全闭塞。其休克原因，考虑心源性休克。

患者胸部CT示双下肺背段实变，伴GGO，心影增大，冠状动脉钙化，考虑肺部感染，冠心病，结合NT-proBNP显著升高，不除外左心衰肺水肿。

患者D2聚体升高，需常规警惕和考虑AAD及APE，尽管患者ECG表现为S1Q3T3征，但根据其ABG结果，暂除外APE。纵膈窗未见明显夹层征象，但其Hb69g/L，需常规完善UCG及主动脉彩超以筛查除外AAD，必要时行全主动脉CTA检查除外AAD。

目前诊断考虑ACS、NSTEMI、急性左心衰、心源性休克，肺部感染，动态复查心电图及心梗标志物，完善UCG以筛查除外AAD，必要时行全主动脉CTA检查除外AAD。除外AAD后如病情允许，尽早急诊CAG评估冠脉情况，并急诊PCI治疗。