首次病程记录

  病例特点

　 （1）患者，女，75岁，因为“绝经22年，阴道出血3月。”入院。

    （2）患者绝经22年，3月前阴道出血，自服宫颈炎片治疗，前年阴道出血3月余，去年阴道出血半年，均未予治疗，彩超示：绝经后子宫子宫内膜稍厚，请结合临床。今收住院治疗，病后无发热，饮食睡眠好，大小便正常，无消瘦。40年前在“大庙”医院行“阑尾切除术”术。患高血压、糖尿病13年，用厄贝啥坦氢氯噻嗪、伏格列波糖、肠溶阿司匹林药物治疗

    （3）体格检查： T36.6℃  P69次/分 R18次/分 BP139/75mmHg。一般情况好，心肺听诊无异常，双肺听诊无异常，心律69次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及。妇科检查：外阴已产式，阴道畅，阴道少量脓血性分泌物，伴有臭味，宫颈光滑，无举痛。子宫萎缩，表面光滑，规则，活动度好，无压痛。双附件未及明显异常。

   （4）辅助检查： 彩超（2020-06-24本院）: 子宫大小约3.9cmx3.1cmx2.7cm，肌层回声尚均匀，内膜共厚约0.5cm，宫腔内见节育器位置正常。 双侧卵巢显示不清。 盆腔未见明显积液声像。 绝经后子宫子宫内膜稍厚，请结合临床。

 入院诊断：1.绝经后子宫出血 2.高血压病 3.糖尿病

 入院完善相关辅助检查后腰麻下行宫腔镜检查术。术中见“再次消毒，探宫腔8.0cm，用20%甘露醇作膨宫液行宫腔镜检查术，宫腔形态规则，无异常增生，宫壁见多量黄色脓苔附着，用电切环冷刀清除脓苔，内膜少许，宫壁充血明显，两输卵管开口隐约可见，宫颈管形态正常，刮出少许像内膜样组织送病理检查---病理“血块”。术毕。具体录像如下：