宫腔积脓一例#丁香打卡#
首次病程记录
病例特点
(1)患者,女,75岁,因为“绝经22年,阴道出血3月。”入院。
(2)患者绝经22年,3月前阴道出血,自服宫颈炎片治疗,前年阴道出血3月余,去年阴道出血半年,均未予治疗,彩超示:绝经后子宫子宫内膜稍厚,请结合临床。今收住院治疗,病后无发热,饮食睡眠好,大小便正常,无消瘦。40年前在“大庙”医院行“阑尾切除术”术。患高血压、糖尿病13年,用厄贝啥坦氢氯噻嗪、伏格列波糖、肠溶阿司匹林药物治疗
(3)体格检查: T36.6℃ P69次/分 R18次/分 BP139/75mmHg。一般情况好,心肺听诊无异常,双肺听诊无异常,心律69次/分,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未及。妇科检查:外阴已产式,阴道畅,阴道少量脓血性分泌物,伴有臭味,宫颈光滑,无举痛。子宫萎缩,表面光滑,规则,活动度好,无压痛。双附件未及明显异常。
(4)辅助检查: 彩超(2020-06-24本院): 子宫大小约3.9cmx3.1cmx2.7cm,肌层回声尚均匀,内膜共厚约0.5cm,宫腔内见节育器位置正常。 双侧卵巢显示不清。 盆腔未见明显积液声像。 绝经后子宫子宫内膜稍厚,请结合临床。
入院诊断:1.绝经后子宫出血 2.高血压病 3.糖尿病
入院完善相关辅助检查后腰麻下行宫腔镜检查术。术中见“再次消毒,探宫腔8.0cm,用20%甘露醇作膨宫液行宫腔镜检查术,宫腔形态规则,无异常增生,宫壁见多量黄色脓苔附着,用电切环冷刀清除脓苔,内膜少许,宫壁充血明显,两输卵管开口隐约可见,宫颈管形态正常,刮出少许像内膜样组织送病理检查---病理“血块”。术毕。具体录像如下:

