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消化内科

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论坛首页  >  消化内科讨论版   >  临床经验
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【讨论】消化道出血诊治过程中的经验和教训 [精华]

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楼主 wdc505
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消化内科
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这个帖子发布于15年零136天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

消化道出血是消化科常见症状之一，包括上消化道和下消化道出血，急性和慢性出血，严重出血和一般量的出血等，消化道出血诊治能力的高低一定程度上代表了一个消化科医师的业务素养，有关消化道出血的病例讨论园子中也很多，但并不系统，感觉有必要作为一个专题集中讨论，大家可以谈一下自己在消化道出血定位或病因诊断方面的思路，新的治疗方法（药物应用时机、剂量、疗程，内镜治疗的成熟方法和新的探索，出血严重程度的判断，罕见消化道出血的病因诊断等），在该病诊治过程中遇到的困难等，总之，只要您的发言有利于消化科医师对该病诊治水平提高的都可以交流。

坚信消化内科讨论版独立成版后一定能成为消化内科专业医师的良师益友！
希望消化内科讨论版能成为丁香园中一朵艳丽的奇葩！
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2005-09-09 22:29 浏览 : 79251 回复 : 310
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lq66240 编辑于 2018-04-12 18:33
  • • 被曝欠外债20亿、欠薪1年多，全院医护第2次游行讨薪！
楼主 wdc505
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  • 3楼
绿之叶 站友说的很有道理，尤其对急性严重上消化道出血尤为重要，处理的基本要点：
迅速恢复病人生命体征并使病情稳定；
评价出血及严重程度；
确定出血部位；
确定可能的病因；
为急诊内镜检查作准备；
内镜下治疗活动性出血或已在出血疾病；
减少治疗相关并发症；
对持续出血或再出血进行治疗。
希望对年轻医生在处理这类病人时有帮助。
2005-09-10 21:49
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  • • 博士第三年，遇到极大的困难，不知道该如何走下去
楼主 wdc505
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  • 16楼
看到大家谈了一些上消化道大出血尤其是门脉高压出血的经验体会，很受启发，学到不少东西。但有时临床上小量慢性失血也常见，病因诊断往往很重要，一般来讲，根据当前医疗条件应该能明确诊断，但对这类患者需要注意首先排除药物等所致黑便情况，大便隐血试验一定要做，即使阳性还要排除进食的影响，询问有无食用动物血等情况，确定为消化道慢性失血要尽可能明确诊断。
曾经遇到一例患者,男50岁,因腹部不适,胀满6个月入院,入院前曾到国内各大医院诊治,未确立诊断,入院后大便隐血持续阳性，胃镜、结肠镜及全消化道钡透均未见异常，但症状仍然存在，且入院半月后出现稀黑便，做腹部ct，疑有腹部肿大淋巴结，手术证实为空肠恶性肿瘤。
本例给我们的教训是，对难以查到原因的慢性便血，不能单纯依靠目前检查结果就轻易排除恶性病变，尤其是小肠病变，因为小肠肿瘤钡餐检查的阳性率也只有20-30%。
2005-09-17 23:15
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楼主 wdc505
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  • 19楼
drchenqq站友 wrote:在基层条件有限有时很难准确判断出血情况
基层医院尤其是乡镇医院的站友对消化道慢性失血的病因诊断确实困难,但只要诊断思路清楚,方法得当，在现有条件下进行必要的检查一些问题仍然能够解决,如上消化道钡餐透视可以对胃和十二肠溃疡、胃肿瘤等，钡灌肠可以对大肠肿瘤等慢性消化道出血的常见病因做出初步诊断，当不能查出病变时还可做全消化道钡餐检测有无小肠肿瘤等病变存在，传统的吞线实验等对诊断慢性消化道出血尤其是定位诊断在基层医院也是可以选择的方法之一。另外，在目前就医环境条件下，加强和病人及家属的沟通，让其了解慢性消化道出血病因诊断的复杂性，理解和配合检查治疗也很重要，当得不到准确诊断时，向病人及家属讲清楚该患者的可能诊断和下一步需采取的检查和治疗方法，应该到哪一级医院进一步诊治等，病人仍然会对你的处理非常满意的。　
2005-09-18 20:47
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