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【讨论】消化道出血诊治过程中的经验和教训 [精华]

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楼主

wdc505

消化内科

丁香园准中级站友

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1楼

这个帖子发布于14年零135天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

消化道出血是消化科常见症状之一，包括上消化道和下消化道出血，急性和慢性出血，严重出血和一般量的出血等，消化道出血诊治能力的高低一定程度上代表了一个消化科医师的业务素养，有关消化道出血的病例讨论园子中也很多，但并不系统，感觉有必要作为一个专题集中讨论，大家可以谈一下自己在消化道出血定位或病因诊断方面的思路，新的治疗方法（药物应用时机、剂量、疗程，内镜治疗的成熟方法和新的探索，出血严重程度的判断，罕见消化道出血的病因诊断等），在该病诊治过程中遇到的困难等，总之，只要您的发言有利于消化科医师对该病诊治水平提高的都可以交流。

坚信消化内科讨论版独立成版后一定能成为消化内科专业医师的良师益友！
希望消化内科讨论版能成为丁香园中一朵艳丽的奇葩！

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2005-09-09 22:29 浏览 : 72487 回复 : 303

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lq66240 编辑于 2018-04-12 18:33

• 丁香晚间病例-各科室医患沟通中的神比喻！90% 的医生都会遇到

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fufu715

消化内科

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热

4楼

以前也写过一些肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的抢救体会，这里再和大家讨论讨论吧：我觉得以下几点是比较重要的：

1.准确判断患者病情：结合血压、心率、血常规等情况，估计出血量。当有大量呕血时，情况紧急，需及时处理，改变患者体位，防止误吸。
2.及时打开多路静脉通路，分别用于快速补液、输血或代制品。一般大量出血病人周围循环较差，故多选择颈内静脉、股静脉等中心的静脉。
3.抢救过程要保持头脑清醒，别乱了方寸。医生要始终处理指导地位，有条不紊的指挥抢救的全过程，另可安排专人记录抢救过程，包括病人情况、抢救措施、用药情况及效果等。
4.三腔二囊管对肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的止血治疗有很好效果，在家属签字同意后，可尽早进行。
5.抢救过程人员要充足，保证抢救的顺利进行。

2005-09-10 22:08

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• 武汉新增 136 例肺炎病例死亡 1 例，北京确诊 2 例广东 1 例

bocosolo

消化内科

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10楼

隐源性消化道出血：指经常规检查仍无法对出血做出定位及病因诊断者。
主要原因：1.出血部位隐蔽 2.小肠出血误认为上消出血 3.少见的病因引起的出血
其诊断：首先要排除全身性或其他系统疾病引起的出血，如肾衰、血液病、肺心病、药物作用等。其次要考虑消化系一些易于忽略的少见的病因，如：1、黏膜下恒径小动脉(Dieulafoy血管畸形)破裂出血 2、门静脉高压异位曲张静脉出血(如十二指肠、结肠、直肠或空回肠曲张静脉出血) 3、异位胃黏膜和异位胰腺 4、小肠出血
消化道出血的治疗程序：
I.食管、胃、十二指肠黏膜病变出血
1.输血输液以稳定血压、纠正贫血
2.紧急胃镜诊断并止血
3.抗酸药物：H2RA或PPI
4.必要时生长抑素，无效时急症手术
II.食管、胃底曲张静脉破裂出血
1.输血输液+血管加压素+硝酸甘油+气囊压迫，无效时用或同时用生长抑素
2.若无效镜下注射硬化剂，仍无效急症手术
3.后续治疗：a、防止肝昏迷 b、防止再出血：硬化剂疗法;普萘洛尔+长效硝酸酯合用

2005-09-13 20:31

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• 名侦探上线，看图猜罪犯血管——冠脉多支病变（结果公布在12楼）

stone4326

消化内科

铁杆站友

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184楼

上班两年，本人消化科值班体会，最常见急诊：上消化道出血、腹痛、农药中毒，上消化道出血、农药中毒一般都比较好搞定（可能我没碰到复杂的），值班以来还没在这上面栽过跟头，本人最怕就是收腹痛患者，现在想起来就后怕。
毕业后参加值班一月，门诊送来一中年女性患者，门诊病历记载：腹痛2天，乏力，低热，查体：腹部移动性浊音（＋），有揉面感（现在想来这个太不可靠了）。诊断：结核性腹膜炎。入院后病人腹涨厉害，想可能腹水太多，就放点腹水吧，结果一抽，全是血。追问月经史：停经2周。急查尿妊娠试验（＋）。送妇科手术。
不到2周，又来一门诊诊断“结核性腹膜炎”女性患者，有了上次经验，多问了月经史，结果月经延期，诊断性腹腔穿刺，抽出不凝血。急查尿妊娠试验（＋），又是宫外孕破裂。
从此对于育龄女性腹痛患者，必追问月经史，想想有没有宫外孕的可能。
由于刚毕业参加值班，就诊断两例门诊误诊患者，受到主任表扬，心里美滋滋的，结果1年后的一次急腹症误诊却是痛苦的回忆。
晚上急诊送来腹痛患者，追问病史，饱餐后急查血淀粉酶高，腹平片无异常发现。诊断：急性胰腺炎。预禁食，胃肠减压，制酸、补充葡萄糖、能量合剂、电解质。当晚患者腹痛减轻。第二天下午患者腹痛加重，后出现昏迷，呼气有烂苹果味。急查血糖20多mmol/l(具体记不清了）。主任认为“糖尿病”，认为我误诊，而且还补糖没加胰岛素。输胰岛素后患者清醒，腹痛消失。回去翻四版“内科学”，糖尿病酮症酸中毒一章说“糖尿病酮症酸中毒”可能以急腹症为首发症状。于是就坚信自己误诊了，但后来一想，可能诊断没错，胰腺炎导致胰腺损害，胰岛素分泌不足也可导致血糖升高，错就错在补糖没加胰岛素，但此时病人已经出院了。而且主任都定性了，科里同事也都认为我误诊。最惨的是病人家属不知道怎么得到消息，回来把我堵在办公室要揍我，幸亏同事劝解及时。不过知道我到底是误诊还是没误诊，请各位指教！

2005-12-05 00:41

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• 丁香晚间病例-八岁患儿跌倒后腹痛，一查 B 超竟是脾破裂！

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