成人昏迷的急诊评估及处置流程：

（该流程为作者经验性总结，仅供参考）

基本概念及流程解读

意识水平下降是急诊科常见主诉，多种疾病均可表现为意识水平下降，其程度轻重不一，可从嗜睡到反应迟钝或完全昏迷。昏迷患者往往病情危重、病因复杂、处置困难、病死率高。

快速、准确的病因判断和急诊处置，直接影响患者的生存率和脑功能的恢复。

基本概念：

意识（consciousness）：指个体对自我或周围事物的反应和认知，包括觉醒（arousal）和认知（cognition）的特性。觉醒的变化通常被描述为意识的水平，其程度可从清醒到嗜睡甚至完全昏迷；认知则通常被描述为意识的状态，其包括定向力、判断力和记忆能力等。

晕厥（syncope）：晕厥同样是急诊的常见主诉，表现为意识的突然、短暂丧失。临床中有时会将晕厥和昏迷两个概念混淆，晕厥的意识丧失常常很快恢复，与昏迷存在本质的不同。

昏迷（coma）：指患者意识水平下降，对外部刺激反应迟钝或无反应、难以唤醒或无法唤醒的一种临床状态。“嗜睡”、“昏睡”和“迟钝”指的是清醒和昏迷之间的状态。

上行网状激活系统(ascending reticular activating system，ARAS)是维持大脑皮质觉醒状态的功能系统，包括向脑干网状结构的感觉传入、脑干网状结构内侧核群向间脑的上行投射，以及间脑至大脑皮质的广泛区域投射，而意识内容主要由大脑皮层决定。

所有导致大脑皮层和脑干损伤的病变均可以引起意识水平下降或昏迷。这些结构易受代谢因素、毒物或机械性损伤影响。

通常情况下，双侧大脑半球均受到累及才能导致昏迷，但这也同样取决于病变进展的程度和速度。大脑皮层局灶、单侧病变通常不会引起意识改变，但脑干的小的局灶性病变可以影响ARAS，如果ARAS受损，大脑皮层就不能被激活，就会出现意识下降或昏迷。

昏迷的鉴别诊断很多，急诊就诊的昏迷患者大多是由于外伤、脑卒中、药物或毒物中毒、感染、癫痫发作和代谢紊乱所致。

心脏骤停、癫痫后尚未清醒状态也是常见病因。虽然心因性或精神疾病表现出的“意识丧失”，严格意义上并不属于昏迷范畴，但这类病人常见于急诊，易被误诊，也应引起重视。

外伤导致昏迷主要是由于脑挫伤、急性硬膜下、硬膜外血肿。

脑卒中所致昏迷主要由于脑实质出血、广泛蛛网膜下腔出血以及大面积脑梗死或基底动脉闭塞所致，单侧局灶的缺血性卒中很少会导致意识水平的改变。

感染导致昏迷常见病因包括中枢神经系统感染以及全身严重脓毒血症。颅内占位，无论是原发或转移，当占位导致颅内压升高或脑水肿加重时，也会导致意识水平的下降。

急诊昏迷患者在评估处置时还应特别考虑到特定的患者群体。老年患者容易受到正在使用的治疗性药物以及药物间不良反应的影响。免疫缺陷或正在接受化疗的患者应警惕机会性感染。而抑郁症患者则应警惕中毒自杀的可能。