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心血管

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论坛首页  >  心血管专业讨论版   >  病例研究
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心跳骤停为那般? [精华] [病例帖]

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楼主 心内科任医生
心内科任医生
心血管内科
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患者性别:男

患者年龄:65岁

简要病史:既往有高血压病史,2019年在外院曾行冠脉造影提示LAD中段可见冠脉心肌桥,收缩期狭窄约60%,RCA为CTO,当时未能疏通RCA,LCX血管细小(未见造影光盘),后在当地县医院住院期间突发晕厥,当时心电图和心电监护仪提示III°AVB,有心电图证据存在,当时医生建议转至我院行心脏起搏器植入;患者如约至我院就诊,就诊期间未发作三度AVB,但为I°AVB,有心电图留存,当时患者家属经过慎重考虑之后出院,出院之后持续口服“冠心病二级预防”等对症治疗药物,且患者有癫痫病史,长期口服“丙戊酸钠片”控制良好。

本次住院因“晕厥”再次发作入院,当时在家未行心电图检查,至我院反复复查心电图均未发现III°AVB,其中由此发作心慌、胸闷,及时查心电图可见胸前导联ST-T动态改变。经过及时治疗很快好转。

本次住院期间家属经过商量之后,由于有癫痫病史,为备不时之需行MR检查等,决定安装防核磁共振的心脏永久起搏器。


体格检查:血压130/80mmg左右,HR100次/分左右,其余查体未见阳性体征。


辅助检查:血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、肝肾功能、电解质等均正常。胸部CT提示心脏增大,双肺未见明显有意义异常,见心电图在后面统一发。

如下是本次和既往心电图,心电图上面有时间,具体未排序。






临床诊断:歇性III°AVB,冠心病,陈旧性心肌梗死,高血压2级,极高危组;癫痫,

治疗经过:1,完善相关检查;2,予以积极的冠心病二级预防等对症治疗;3,予以沟通病情,****永久起搏器;4,临时起搏器保护。

就在安装起搏器的时候,刚消毒起搏器囊带时,患者突发心跳骤停,无逸博出现,立即予以心肺复苏等对症抢救,复苏成功之后立即出现急性左心衰竭。又经过一阵积极的左心衰竭的抢救之后予以临时起搏器保护,择日再次安装起搏器。

看到有博友“王者雄霸one”大咖的帖子,我也就借着病例,发了这个病例,供大家一起学习。

讨论:1,如果没有见到III°AVB的心电图,通过日常的心电图您能预测到会出现III°AVB?为什么会出现III°AVB?您能详细述说???2,该患者的RCA为CTO,不能有效疏通,那么请问,当心跳骤停复苏之后为什么会出现急性左心衰竭呢?3,针对本病例,您有什么好的建议呢?

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2020-06-27 16:43 浏览 : 4166 回复 : 17
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王者雄霸one
王者雄霸one
科室保密
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任老师的问题太专业,我占位学习等答案。。
2020-06-27 17:48 来自 Android客户端
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墨染茶香
墨染茶香
心血管内科
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重在参与
1.患者右冠闭塞,回旋支细小,前降肌桥,考虑右冠优势,心脏供血较差,当然预后也较差,县医院出现三度,不难得出与右冠闭塞右冠。之后再没有出现三度,距文献报道房室结对于缺血不是很敏感,多数在临时起搏器后恢复良好,再加之微循环建立供血,这也可以解释,之后为什么不再出现三度。当然具体问题具体分析,不可照搬
2.阅心电图,患者存在三分支阻滞,说明传导系统,存在传导障碍,无非是最保险选择。至于在起搏器安装过程中出现心脏骤停,考虑应激加之心脏基础差的结果。
3.至于左心衰,本身心脏基础差,加之心脏骤停无有效供血,按压都是对心脏损伤,急性心力衰竭出现可以解释。
谢邀!
2020-06-27 18:43 来自 Android客户端
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楼主 心内科任医生
心内科任医生
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墨染茶香
重在参与
1.患者右冠闭塞,回旋支细小,前降肌桥,考虑右冠优势,心脏供血较差,当然预后也较差,县医院出现三度,不难得出与右冠闭塞右冠。之后再没有出现三度,距文献报道房室结对于缺血不是很敏感,多数在临时起搏器后恢复良好,再加之微循环建立供血,这也可以解释,之后为什么不再出现三度。当然具体问题具体分析,不可照搬
2.阅心电图,患者存在三分支阻滞,说明传导系统,存在传导障碍,无非是最保险选择。至于在起搏器安装过程中出现心脏骤停,考虑应激加之心脏基础差的结果。
3.至于左心衰,本身心脏基础差,加之心脏骤停无有效供血,按压都是对心脏损伤,急性心力衰竭出现可以解释。
谢邀!




该患者的心电图三度,和Rca急性心梗出现时间不一致,中间隔了很久很久

2020-06-27 19:11 来自 iPhone/iPad客户端
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