患者性别：男

患者年龄：65岁

简要病史：既往有高血压病史，2019年在外院曾行冠脉造影提示LAD中段可见冠脉心肌桥，收缩期狭窄约60%，RCA为CTO，当时未能疏通RCA，LCX血管细小（未见造影光盘），后在当地县医院住院期间突发晕厥，当时心电图和心电监护仪提示III°AVB，有心电图证据存在，当时医生建议转至我院行心脏起搏器植入；患者如约至我院就诊，就诊期间未发作三度AVB，但为I°AVB，有心电图留存，当时患者家属经过慎重考虑之后出院，出院之后持续口服“冠心病二级预防”等对症治疗药物，且患者有癫痫病史，长期口服“丙戊酸钠片”控制良好。

本次住院因“晕厥”再次发作入院，当时在家未行心电图检查，至我院反复复查心电图均未发现III°AVB，其中由此发作心慌、胸闷，及时查心电图可见胸前导联ST-T动态改变。经过及时治疗很快好转。

本次住院期间家属经过商量之后，由于有癫痫病史，为备不时之需行MR检查等，决定安装防核磁共振的心脏永久起搏器。

体格检查：血压130/80mmg左右，HR100次/分左右，其余查体未见阳性体征。

辅助检查：血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、肝肾功能、电解质等均正常。胸部CT提示心脏增大，双肺未见明显有意义异常，见心电图在后面统一发。

如下是本次和既往心电图，心电图上面有时间，具体未排序。

临床诊断：歇性III°AVB，冠心病，陈旧性心肌梗死，高血压2级，极高危组；癫痫，

治疗经过：1，完善相关检查；2，予以积极的冠心病二级预防等对症治疗；3，予以沟通病情，****永久起搏器；4，临时起搏器保护。

就在安装起搏器的时候，刚消毒起搏器囊带时，患者突发心跳骤停，无逸博出现，立即予以心肺复苏等对症抢救，复苏成功之后立即出现急性左心衰竭。又经过一阵积极的左心衰竭的抢救之后予以临时起搏器保护，择日再次安装起搏器。

看到有博友“王者雄霸one”大咖的帖子，我也就借着病例，发了这个病例，供大家一起学习。

讨论：1，如果没有见到III°AVB的心电图，通过日常的心电图您能预测到会出现III°AVB？为什么会出现III°AVB？您能详细述说？？？2，该患者的RCA为CTO，不能有效疏通，那么请问，当心跳骤停复苏之后为什么会出现急性左心衰竭呢？3，针对本病例，您有什么好的建议呢？