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危重急救

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72岁女性患者,发热查因

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楼主 月叔打怪兽
月叔打怪兽
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72岁女性,以“乏力半年,食欲欠佳3月余伴发热20天”为主诉入院。

半年前劳累后出现全身乏力、休息后好转,无头晕、咳嗽,咽痛、发热,大小便失禁,3月前无明显诱因出现食欲欠佳,饭量较前减少2/3,无恶心呕吐、腹痛、腹泻,未治疗;20天前无明显诱因出现发热,最高体温39.6℃,持续数小时,给予应用“吲哚美辛栓”后症状缓解,伴咳嗽、咳痰,呈白色黏痰、量少,无寒战、无头晕、头痛,遂到平煤神马医疗集团总医院呼吸科给予“痰热清针”、“头孢西丁针、莫西沙星针”抗感染等治疗,效果差,半月前夜间无明显诱因心率160-180次/分,考虑“心房颤动”转入CCU给予“胺碘酮”控制心律等对症处理心室率控制在100-120次/分。10天前仍有间断高热,且出现血小板降低、双侧胸腔积液,为求进一步治疗转入ICU,入ICU后给予应用“头孢哌酮舒巴坦钠、亚胺培南西司他丁钠、万古霉素”联合抗感染,“吲哚美辛栓”退热,“溴已新、氨溴索、多索茶碱针”化痰解痉等治疗,同时进一步完善胸腹部CT、骨穿、胸水化验、淋巴结活检后仍诊断不清。今为求进一步诊治,急诊以“1.发热待查;2.心房颤动 3.高血压;4.糖尿病”收入院。自发病以来,食欲差,睡眠差,大小便正常,精神欠佳,体重下降10kg。

既往史:既往有高血压病史22年,最高血压150/95mmHg,平素口服“硝苯地平”,血压控制在130/80mmHg,无心脏疾病病史,有糖尿病病史8年、规律服用"二甲双胍、格列齐特、拜糖平"、平素血糖控制可,无脑血管疾病病史,无肝炎、结核、疟疾病史,预防接种史随社会计划免疫接种,无手术、外伤,有输血史,无食物过敏史、有药物过敏史。

初步诊断:

1.发热待查:感染?肿瘤?自身免疫性疾病?

2.肺部感染

3.胸腔闭式引流术后

4.心房颤动

5.高血压

6.2型糖尿病

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2020-06-22 12:27 浏览 : 1654 回复 : 12
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小鬼tuki 编辑于 2020-06-22 20:16
  • • 每天鼻塞流涕,一年四季“感冒”,这是为什么呢
楼主 月叔打怪兽
月叔打怪兽
重症医学科
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入院查体:神志清,精神差,双侧腋窝、右侧锁骨上、双侧锁骨下、双侧腹股沟区可触及淋巴结。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率125次/分,律绝对不齐,心率大于脉率,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹膨隆,柔软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。

入院查血:

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胸水:

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查彩超:

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目前提示:

发热原因?——肝脓肿?实体器官肿瘤?淋巴瘤?


下一步检查思路?

-淋巴结活检/当地医院病理片子会诊

-腹部ct平扫及增强

2020-06-22 13:42
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小鬼tuki 编辑于 2020-06-22 20:20
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药崽
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患者慢性发病,最初半年前劳累后出现全身乏力、休息后好转。经过抗感染治疗后白细胞、嗜中性粒细胞正常,但红细胞、血红蛋白仍低,结合心脏瓣膜关闭不全和房颤史,首先考虑亚急性感染性心内膜炎。因彩超提示肝脓肿可能,金葡球菌感染的可能性较大,不排除MRSA菌株。

患者入ICU后给予应用“头孢哌酮舒巴坦钠、亚胺培南西司他丁钠、万古霉素”联合抗感染,但效果不佳的原因:1、患者72岁使用酶抑制剂和碳青霉烯类抗菌药,很容易导致二重感染出现发热。2、患者属于慢性感染,使用万古霉素的疗程不足10天,抗感染治疗时间过短。


2020-06-22 14:59
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fei981
fei981
呼吸科
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感觉不像感染,淋巴瘤可能性大,不能取个淋巴结活检一下吗
2020-06-22 17:10 来自 Android客户端
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