72岁女性，以“乏力半年，食欲欠佳3月余伴发热20天”为主诉入院。

半年前劳累后出现全身乏力、休息后好转，无头晕、咳嗽，咽痛、发热，大小便失禁，3月前无明显诱因出现食欲欠佳，饭量较前减少2/3，无恶心呕吐、腹痛、腹泻，未治疗；20天前无明显诱因出现发热，最高体温39.6℃，持续数小时，给予应用“吲哚美辛栓”后症状缓解，伴咳嗽、咳痰，呈白色黏痰、量少，无寒战、无头晕、头痛，遂到平煤神马医疗集团总医院呼吸科给予“痰热清针”、“头孢西丁针、莫西沙星针”抗感染等治疗，效果差，半月前夜间无明显诱因心率160-180次/分，考虑“心房颤动”转入CCU给予“胺碘酮”控制心律等对症处理心室率控制在100-120次/分。10天前仍有间断高热，且出现血小板降低、双侧胸腔积液，为求进一步治疗转入ICU，入ICU后给予应用“头孢哌酮舒巴坦钠、亚胺培南西司他丁钠、万古霉素”联合抗感染，“吲哚美辛栓”退热，“溴已新、氨溴索、多索茶碱针”化痰解痉等治疗，同时进一步完善胸腹部CT、骨穿、胸水化验、淋巴结活检后仍诊断不清。今为求进一步诊治，急诊以“1.发热待查；2.心房颤动 3.高血压；4.糖尿病”收入院。自发病以来，食欲差，睡眠差，大小便正常，精神欠佳，体重下降10kg。

既往史：既往有高血压病史22年,最高血压150/95mmHg，平素口服“硝苯地平”，血压控制在130/80mmHg，无心脏疾病病史，有糖尿病病史8年、规律服用"二甲双胍、格列齐特、拜糖平"、平素血糖控制可，无脑血管疾病病史，无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史随社会计划免疫接种，无手术、外伤，有输血史，无食物过敏史、有药物过敏史。

初步诊断：

1.发热待查：感染？肿瘤？自身免疫性疾病？

2.肺部感染

3.胸腔闭式引流术后

4.心房颤动

5.高血压

6.2型糖尿病

去新版论坛查看/参与投票

患者慢性发病，最初半年前劳累后出现全身乏力、休息后好转。经过抗感染治疗后白细胞、嗜中性粒细胞正常，但红细胞、血红蛋白仍低，结合心脏瓣膜关闭不全和房颤史，首先考虑亚急性感染性心内膜炎。因彩超提示肝脓肿可能，金葡球菌感染的可能性较大，不排除MRSA菌株。

患者入ICU后给予应用“头孢哌酮舒巴坦钠、亚胺培南西司他丁钠、万古霉素”联合抗感染，但效果不佳的原因：1、患者72岁使用酶抑制剂和碳青霉烯类抗菌药，很容易导致二重感染出现发热。2、患者属于慢性感染，使用万古霉素的疗程不足10天，抗感染治疗时间过短。