【讨论】足跟软组织缺如糖尿病患者,那种皮瓣修复较好
患者性别:女
患者年龄:65
简要病史:患者发现"糖尿病"5年余,1个月前因“左足红肿水泡伴发热3天”入院,查体见左足红肿,合并多个水泡,压痛+,清创后见足背、足底创面类似二度烧伤,内踝、足跟、跟腱处皮肤呈黑色痂皮,足背动脉搏动可触及。
经降糖、抗感染、活血、创面换药处理,足底、足背创面愈合,内踝、足跟、跟腱处黑色痂皮周边开始溶痂。
患者住院期间出现发热不适,胸片提示肺部多发炎症,给予加强抗感染治疗,症状缓解。患者拒绝手术治疗,出院回家。2天前换药时足跟黑痂脱落,自觉跟骨暴露,患者再次入院。
体格检查:足底、足背创面愈合,内踝、跟腱处痂皮全部脱落,跟腱未暴露。足跟皮肤缺失,基底绿染,糟烂,伴特殊异味。
辅助检查:左足X片:提示骨质疏松。下肢血管彩超:大隐静脉下段血栓形成,动脉血流通畅,多发斑块。左足CT:足跟软组织缺失。贫血、低蛋白血症较上次住院明显好转。胸片:主动脉硬化。
临床诊断:糖尿病足
治疗经过:6.18行左足清创,负压手术。术中未见跟骨暴露。血糖控制不佳。
疑问求助:足底软组织缺失怎样修补为好?腓肠神经营养皮瓣?足底内侧皮瓣还是游离皮瓣?