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【讨论】足跟软组织缺如糖尿病患者，那种皮瓣修复较好 [病例帖]

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楼主

kaogoogle

烧伤科

常驻站友

1楼

患者性别：女
患者年龄：65
简要病史：患者发现"糖尿病"5年余，1个月前因“左足红肿水泡伴发热3天”入院，查体见左足红肿，合并多个水泡，压痛+，清创后见足背、足底创面类似二度烧伤，内踝、足跟、跟腱处皮肤呈黑色痂皮，足背动脉搏动可触及。

经降糖、抗感染、活血、创面换药处理，足底、足背创面愈合，内踝、足跟、跟腱处黑色痂皮周边开始溶痂。

患者住院期间出现发热不适，胸片提示肺部多发炎症，给予加强抗感染治疗，症状缓解。患者拒绝手术治疗，出院回家。2天前换药时足跟黑痂脱落，自觉跟骨暴露，患者再次入院。
体格检查：足底、足背创面愈合，内踝、跟腱处痂皮全部脱落，跟腱未暴露。足跟皮肤缺失，基底绿染，糟烂，伴特殊异味。

辅助检查：左足X片：提示骨质疏松。下肢血管彩超：大隐静脉下段血栓形成，动脉血流通畅，多发斑块。左足CT：足跟软组织缺失。贫血、低蛋白血症较上次住院明显好转。胸片：主动脉硬化。

临床诊断：糖尿病足
治疗经过：6.18行左足清创，负压手术。术中未见跟骨暴露。血糖控制不佳。

疑问求助：足底软组织缺失怎样修补为好？腓肠神经营养皮瓣？足底内侧皮瓣还是游离皮瓣？

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2020-06-20 23:04 浏览 : 720 回复 : 14

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壹刀编辑于 2020-06-21 08:47

• 2020年8月1日中医内科学副高考题回忆贴

alexyang11

外科

铁杆站友

+1 积分
2楼

浅度创面愈合境界清楚，感染控制再考虑修复问题。

2020-06-21 11:13

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• 参加了两次副高考试的一点体会，供前赴后继的同志们借鉴参考：

hiphop

整形科

铁杆站友

3楼

糖尿病人的游离皮瓣我们一直不敢做，请高手指教。这个病人总得先负压做做。

2020-06-23 20:47

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zhoudaoshenghuo

烧伤科

铁杆站友

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4楼

先清创，控制感染再说，足跟部的创面，最好还是足底内侧皮瓣，耐磨性及色泽等都好些，查查血供情况再考虑了！

2020-06-24 07:56

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