揭秘：国际上最尖端的医学影像诊断设备之一，癌症筛查及健康体检利器：PET-MR

PET-MR是全球公认在恶性肿瘤、神经系统疾病的早期筛查和诊断上最有效的医学影像设备之一。在国外，它深受国际顶级富豪青睐和推崇，富豪圈已经形成共识：远离癌症，重在早筛。在国内，它曾专用于国家领导人健康保健。

PET，即正电子发射计算机断层显像。是目前在细胞分子水平上进行人体功能代谢显像最先进的医学影像技术。PET的临床应用是当今发达国家高科技医疗诊断技术的主要标志之一。

PET-MR，正电子发射计算机断层显像仪PET和核磁共振成像术MR两强结合一体化组合成的大型功能代谢与分子影像诊断设备，同时具有PET和MR的检查功能，达到最大意义上的优势互补。

PET-MR在临床医学的应用主要集中于恶性肿瘤、神经系统、心血管系统三大领域。

PET-MR肿瘤显像的临床应用：

(1)良恶性病变的诊断与鉴别诊断。

(2)探查肿瘤原发病灶。

(3)评价肿瘤侵犯范围、恶性程度、临床分期，为治疗决策提gong依据。

(4)放、化疗疗效监测与评价。

(5)肿瘤放疗后或手术后复发与纤维瘢痕组织的鉴别。

病例一，女，39岁，每年行健康体检，最近一次体检肿瘤指标CA72-4轻度升高，B超提示肝内病变，血管瘤可能，行全身PET-MR肿瘤筛查，发现升结肠癌并周围淋巴结转移，肝内病变为转移瘤。

病例二，男，51岁，反复右侧腰腹痛3月余，当地医院以腰椎间盘突出症、焦虑障碍住院治疗，无明显改善。行PET-MR检查，诊断胰腺癌并肝内多发转移、全身多发骨转移。

病例三，女，5岁，左大腿疼痛1月余，当地医院MR提示左股骨病变，骨髓炎与肿瘤鉴别。行PET-MR检查，诊断左股骨中段尤文肉瘤。

以上3个病例展示了PET-MR强大的全身肿瘤筛查能力及肿瘤的精准诊断能力，那么它是如何做到的呢？

PET-MR肿瘤显像的原理

PET-MR肿瘤显像的原理是根据恶性肿瘤生长及增殖快，对葡萄糖、氨基酸、胆碱、核酸等物质需求量明显高于正常组织或良性肿瘤；或者是肿瘤表面的某些受体(如雌激素、雄性激素、生长抑素受体)或抗体异常高表达，利用恶性肿瘤这些病理生理改变，用正电子核素标记葡萄糖、氨基酸、胆碱、核苷酸、配体或抗体的类似物，注射人机体后，肿瘤细胞通过代谢或者特异性结合而聚集从而显像。

目前临床最常用的显像剂为18F-FDG。其显像原理是：恶性肿瘤细胞分裂增殖异常旺盛，需要消耗大量能量，同时肿瘤细胞膜高表达葡萄糖转移蛋白，如Glut1,Glut3等，静脉注射18F-FDG后，随血液循环到达肿瘤，通过肿瘤细胞膜高表达的葡萄糖转运蛋白进人肿瘤细胞内，在细胞内己糖激酶作用下，磷酸化为6-磷酸-18F-FDG，由于18F-FDG与葡萄糖分子结构的差异，不能参与葡萄糖的进一步代谢滞留在细胞内而显像。

简单来说，就是肿瘤君是个好吃的胖子，喜欢吃糖，我们把显像剂做成像糖一样的东西，让它吃下去，显像剂到了它肚子里，它就是再狡猾也会暴露无遗。

PET-MR就像是身怀绝技的武林高手，它身上的本领可大着呢！

本领一：寻找肿瘤原发灶

某些恶性肿瘤早期，原发肿瘤部位无明显症状，而以转移灶为首发表现，或者是体检血液检查发现肿瘤标志物增高，而原发灶比较隐蔽。这种情况普通的检查没有针对性，难以寻找肿瘤原发灶，18F-FDG PET-MR可全身探测肿瘤病灶，减少许多不必要的重复检查，提高临床诊断效能，节约患者开支。很多时候，仅依靠CT、MRI来诊断转移瘤并找到原发灶是比较困难的。应用PET-MR全身显像，根据转移瘤与原发肿瘤具有相同生物学性质，故可以同时显影的特点，能做出正确判断或为进一步检查(如病理活检)提gong了方向。

本领二：肿瘤分期及疗效评估

18F-FDG PET-CT肿瘤分期，Ann Arbor分期系统，PET-MR同样能做到。

淋巴瘤是全世界各卫生机构认可的第一批建议用PET来评估疗效的肿瘤类型，并赞同纳入医保体系。

• 1999年提出统一的NHL疗效评估标准(IWG) ；
• 2007年IHP对IWG进行修订，首次将PET引入淋巴瘤的疗效评价体系；
• 2009年引入Deauville标准评判PET结果；
• 2014年引入Lugano分期。

2009年，PET正式被纳入实体瘤疗效评估标准！

PET-MR在神经系统的临床应用

(1)脑血管疾病的诊断。

(2)癫痫的诊断与定位。

(3)脑肿瘤的诊断、分级及疗效评价。

(4)痴呆的诊断及鉴别诊断。

(5)帕金森病的诊断。

PET-MR在心血管的临床应用

(1)冠心病及心肌梗死的诊断、心肌活力评估。

(2)冠心病介入治疗疗效监测。

PET/MR与PET/CT的区别？

1、绿色检查

PET-CT的辐射，主要来自两个方面：PET检查和CT检查，其中的PET检查来自检查时注射的跟踪剂（常用18F-FDG），它的半衰期在2个小时左右，很快就会从体内排出，整个扫描过程可能承受的辐射剂量大概在7.5~15mSv。而PET-MR用零辐射的MR代替CT，消除了X射线辐射，并且可以减少一半的PET药物量即可达到同等的PET图像质量，研究发现儿童进行PET/MR检查可以减少80%射线剂量，甚至无需磁共振造影剂，这极大减少了患者、儿童、体检等受检者的辐射损伤。

2、精细解剖

良好的软组织分辨率，能更好地显示病变的形态、与邻近组织的关系，可以发现PET-CT无法显示的微小病灶，发现病灶的能力达到“毫米级”。

3、精准定性

MR多参数成像、结合PET特异性分子探针，各种成像信息互相印证，确保精确的诊断，从而制订准确的个性化治疗方案。

4、功能研究

同时采集PET和MR的数据，获得病理及生理信息，有助于早老性痴呆等退行性病变的早期发现。

5、同步扫描

同时进行PET和MR的检查，让检查速度加快一倍，40分钟内完成全身综合性扫描，并获得高质量的诊断图像，更加舒适和安全，尤其适用于深度健检。

PET-MR适合哪些人群？

(一)  健康体检：社会精英、企业高管等，生活压力大、身体透支，有些疾病已处于潜伏期，等出现症状再做检查，为时已晚，定期做PET/MR检查，排除重大隐疾，保持健康。

(二)   长期疾病史者：如罹患肝炎、肝硬化、胃溃疡、直肠息肉、宫颈炎等，这类人尤其需要注意PET-MR检查，排除病情加重及向肿瘤转化，做到早期发现，避免更大的损失。

(三)  有肿瘤家族史及高危因素接触史：有肿瘤家族史这类人群比普通人更易患上肿瘤；长期接触高危因素的人群，烟酒嗜好、经常接触有毒有害物质等。

(四)   不良生活习性者：长期作息无常、暴饮暴食、没有良好的卫生习惯等。

(五)  心血管病人： PET-MR能鉴别心肌是否存活，为是否需要手术提gong客观依据。PET-MR心肌显像是心肌梗塞再血管化、血运重建等治疗前的必要检查。PET-MR对早期冠心病的诊断也有重要价值。

(六)   颅神经病人 : PET-MR能对癫痫灶准确定位，也是诊断抑郁症、老年性痴呆、帕金森病的独特检查方法。

 病例四，女48岁，教授，体检发现FIT-DNA升高，自觉无不适。做了全身PET-MR筛查肿瘤，结果发现胃小弯侧早期胃癌。

PET-MR检查注意事项

1.体内有金属植入物的，应向医生及护士告知，如心zang起搏器、颅内动脉夹、助听器、胰岛素泵等，此类病人不能进行检查，以免发生意外。

2.检查前需要更换衣服，并除去项链、手表、磁卡、手机等金属物品，寄存衣物箱或交家属保管。

3.预约时提醒受检者尽量携带所有相关的资料，包括病史记录、磁共振(MRI) 、CT等，以便进行比较。

4.检查前2小时内多饮水(6-8杯) ，避免剧烈运动，禁食前要求高蛋白、低碳水化合物饮食。

5.注射18F-FDG前至少禁食4-6小时以上(除水和治疗用药外)，以减少人体正常组织器官的葡萄糖生理利用(如心zang、肌肉等)，并保证肿瘤组织对18F-FDG的优先摄入。

6.糖尿病者，血糖水平过高可能会降低肿瘤组织对FDG的摄入率，而且会增加正常组织(如肌肉、 心zang等)对FDG的生理摄入和利用，因而在注射FDG时要尽可能空腹血糖浓度控制在正常范围内。最理想的血糖水平应小于150mg/dI ( 8.3 mmol/L)，若血糖高于200mg/dl (11.1 mmol/L)，则考虑应用胰岛素等。

7.疼痛需用药者，PET检查前应继续用药，预约PET检查时应向患者说明携带检查日所需的镇痛药。

8.避免服用止咳糖浆、糖啶类药物等含糖类药物。

9.为完成整个PET检查，正常情况下您应预备1.5-2小时。医生根据病情需要，可能加做延迟扫描、靶扫描或增强，所需时间将相应延长。

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