抗生素是用于预防和治疗细菌感染的药物。抗生素耐药性会在细菌对使用该类药物发生反应并改变时出现，是细菌对抗生素发生耐药。这些细菌可能会感染人类和动物，由此造成的感染与不耐药的细菌相比也会变得更难治疗。

根据我国近几年的全国细菌耐药监测结果，临床分离耐药菌中革兰阴性菌约占70%，主要为大肠埃希菌（29%）、肺炎克雷伯菌(20%)和鲍曼不动杆菌(10%)等，在新生儿、儿童、老年人群均有较高的检出率。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率平均分别为53%和32%。

流行病学研究显示，大肠埃希菌、克雷伯菌（包括肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌中ESBL的检出率分别为49.7%、30.6%和31.5%,碳青霉烯酶的检出率为5.6%，而对含酶抑制剂抗生素复方制剂耐药率则低于13%。因此，对于临床常见的革兰阴性耐药菌感染，可选用头孢噻肟舒巴坦等具有针对性的治疗药物。此外，应避免碳青霉烯类等广谱的抗菌药物的滥用，以免造成其耐药率的增加和患者菌群失调。

目前治疗革兰阴性耐药菌药品情况

在我国上市的酶抑制剂复方有头孢哌酮舒巴坦、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、头孢噻肟舒巴坦等多种，这些复方中的酶抑制剂（如舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸等）作为辅助成分，发挥主药（如头孢噻肟、头孢哌酮、哌拉西林等）保护作用。

因多重耐药革兰阴性杆菌菌株的感染率不断上升，革兰阴性菌的治疗变得越来越复杂。通常，敏感的肠杆菌科细菌通过突变、选择或从其他细菌获得耐药基因从而变得对抗生素耐药。其他病原菌，如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌，具有固有耐药性，并可能获得额外的耐药机制。多重耐药病原体和耐药的遗传成分可以在人际间以及细菌种群间传播。

其中，在革兰阴性菌引起的血流感染中，抗生素耐药性的负担更大。2009-2010年间报告至美国国家医疗保健安全网(National Healthcare Safety Network)的27,766例中央静脉导管相关血流感染病例中，检测到广谱抗生素的耐药率分别为：

肺炎克雷伯杆菌

对第三代或第四代头孢菌素类和碳青霉烯类抗生素的耐药率分别为29%和13%

大肠埃希菌

对氟喹诺酮类、第三代或第四代头孢菌素类和碳青霉烯类抗生素的耐药率分别为42%、19%和2%

肠杆菌属

对第三代或第四代头孢菌素类药物的耐药率为37%

铜绿假单胞菌

对氟喹诺酮类、第三代或第四代头孢菌素类和碳青霉烯类抗生素的耐药率分别为31%、26%和26%

鲍曼不动杆菌

对碳青霉烯类抗生素的耐药率为67%

此外，已有产超广谱β-内酰胺酶和碳青霉烯酶耐药菌的出现和传播。

综上所述，抗生素耐药性会导致住院时间延长、医疗费用增加和死亡率上升。细菌耐药已成为全球性的公共卫生问题，是全世界面临的共同挑战。

参考文献：

[1] 2018年全国细菌耐药监测报告[J].中国合理用药探索,2020,17(01):1～10.

[2] 2015年全国细菌耐药监测报告[J].中国执业药师,2016,13(03):3～8.

[3] 刘文静,徐英春,杨启文,et al.2018年北京协和医院细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2019,19(06):639～646.