【金读文献】——超越齿列：川崎病之于牙科

各位站友大家好啊，今天小金计划在专栏内开辟一个新的版块【金读文献】系列，期望能通过翻译、学习口腔临床相关英文文献丰富自己和各位站友们的视野和知识储备，有朝一日成为一名真正的优秀口腔临床医生。

相信各位站友在今年的五月份的时候都已经看过上面的新闻了 ，欧洲多国及日本相继爆出大量儿童出现类川崎病表现，或与新冠疫情有关。作为口腔科的医生，可能我们平时都没听说过这个罕见病，然而，如果某一天就诊的患者是一名川崎病儿童，缺乏相关知识的我们就有可能因为专业知识的缺乏而束手无策甚至可能对病人造成一定的医疗伤害，因此，学习川崎病相关的知识有助于我们及时诊断和降低这类病人的死亡率，因此，在牙科界建立对川崎病的认识和了解还是很有必要的。

今天我们要来学习的一篇文献就是2018年发表在Int J Clin Pediatr Dent上的一篇病例报告：Recurrent Kawasaki Disease Presenting to Dentists: "Think Beyond Dentition"。

首先我们先要学习一下：什么是川崎病（KD，Kawasaki disease）？

川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合征（mucocutaneous lymph node syndrome，MCLS），1967年由日本川崎富作医师首次报道，并以他的名字命名。

川崎病是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。高发年龄为5岁以下婴幼儿，男多于女，成人及3个月以下小儿少见。临床多表现可有发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。

流行病学研究和临床表现证明，川崎病多由感染造成。到目前为止还不能确定发病具体的病因。

川崎病的诊断可基于以下症状：

1、 持续发热，至少5天，（使用解热药物也无效）

2、 皮疹

3、 结膜充血

4、 口咽粘膜炎（嘴唇红斑、裂纹，草莓舌，咽部红斑）

5、 上肢及下肢肿胀脱皮

6、 颈部淋巴结炎

该病的平均发病时间为6 - 8周，分3个阶段发生。第一阶段是持续1 2周的急性发热阶段，随后是大约25天的亚急性阶段，特征是脱屑、关节痛和血小板计数增加。在最后阶段，即恢复期，临床症状消失，血沉恢复正常。

病例报告：

一名八岁女童到牙科诊所就诊，其主诉症状为轻度发热，昏睡，下唇肿胀和舌头疼痛。临床检查发现：患儿淋巴结明显增大。口腔检查发现：患儿嘴唇干燥、开裂、发红，下唇局部肿胀(图1)。唇部肿胀伴瘙痒，可自行消退。

这个患儿首先出现的症状为下唇肿胀，几天后出现草莓舌。询问病史发现该儿童在4岁时曾被诊断为川崎病，并因为高烧失控住院治疗。

口内检查还发现患儿有草莓舌表现（图二），下唇干裂，容易出血，上颌牙齿前突（图三）。患者没有喉咙痛或扁桃体发炎史，猩红热可能性极小。没有口腔分泌物，溃疡，Koplik斑点报告。家族史无殊。鼻咽侧位x线显示患儿腺样体增大，气道狭窄（图四）。

由于怀疑有川崎病复发，病人被转给儿科医生作进一步检查。检查显示，总白细胞(WBC)为15,600/mm3，中性粒细胞占70%，ESR（60mm at the end of 1 hour）升高，血清c反应蛋白(96 mg/L)升高，低血小板计数(80000 /mm3)。尿检及培养显示无菌脓尿。肺结核试验呈阴性。心电图显示心脏有改变。胸部x光显示心脏增大、心脏受累(图5)。

检查完成后第2天，女童出现全身淋巴结病变伴指尖脱屑。根据检查及临床表现，儿科医师诊断为复发性川崎病。患儿接受单剂量静脉注射2 g/kg免疫球蛋白，并每日定期服用阿司匹林。3天后出院，一个月内口腔症状体征消失。

总结：

【1】血管炎是川崎病的主要病理过程。急性期的特征是心包、心肌和心内膜所有动脉的炎症。4例未经治疗的川崎病患者在急性期可因动脉瘤性血栓形成、心肌梗死或心律失常而猝死。百分之一的川崎病病人都会有心脏瓣膜的缺陷问题，因此川崎病患者在进行相关牙科手术之前，需要使用抗生素进行预防，预防感染性心内膜炎。

【2】川崎病的复发率从日本的3%到美国的0.8%不等。随着年龄的增长，疾病的复发率会随之增大，而复发率最高峰为最初发作的2年内。

【3】川崎病，若不及早治疗，会出现高死亡率，因此早期诊断和治疗对该病的控制至关重要。口腔表现可能是川崎病的早期症状之一，因此许多病人可能首先就诊于牙科。从这个病例报告中我们可以看到，牙医的是通过病史，临床特征和病史追溯来确定疾病的，并将其转交给儿科医生，通过各种检查来确诊为川崎病的复发。因此，疾病的及时诊断避免了这个病人的死亡。所以，牙医在对有川崎病病史的病人治疗时应该保持谨慎和警惕，因为有复发的可能性，且这些病人有瓣膜心脏缺陷，他们可能在牙科治疗之前需要预防性使用抗生素。

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参考文献：

1．Verma L , Passi S , Kaur G , et al. Recurrent Kawasaki Disease Presenting to Dentists: "Think Beyond Dentition"[J]. 2018.

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