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心血管

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论坛首页  >  心血管专业讨论版   >  病例研究
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室速病因难寻,真相是啥? [病例帖]

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楼主 丁香心血管频道
丁香心血管频道
心血管内科

频道编辑

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患者性别:男

患者年龄:59 岁

简要病史:

既往高血压病史 10 余年,最高 170/110 mmHg,硝苯地平缓释片控制血压不佳;2 周前外院查空腹血糖 6.46 mmol/L,未行药物治疗。

体格检查:

T 36.5 ℃;HR 53 次/分;BP 160/100 mmHg;BMI 25 kg/m²。心界向左侧轻度扩大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体肝脾不大。双下肢不肿。

辅助检查:

血尿便常规、血沉(-);肝肾功能、血脂(-);空腹血糖 6.36 mmol/L;凝血功能轻度下降:PT 12.1 s,APTT 35.6 s。



超声心动图:左室舒张末内径 6.1 cm,室间隔、左室后壁厚度 1.3 cm,射血分数 49%,左房前后径 4.3 cm,肺动脉收缩压 29 mmHg。

Holter:室性早搏 13033 次/24 h,成对 1315 次/24 h,短阵室速 279 次/24 h,平均心率 68 bpm(停用胺碘酮及美托洛尔缓释片 1 天后行 Holter)。

心脏核磁:左房、左室增大,左室肥厚伴收缩功能弥漫减低,左心室心尖部及中部室间隔右室面肌小梁局灶性心肌纤维化可能大,主动脉瓣轻中度反流。

患者容貌为典型肢端肥大症面容(如下图),表现为头型变长,鼻、唇、舌体积增大,眉弓凸出,下颚前突,双手及双足增大,关节肿大。



临床诊断:

治疗经过:

2 周前无明显诱因出现头晕,伴大汗、恶心、心悸及濒死感,持续约 2~3 分钟,休息后自行缓解。

患者当晚就诊当地医院急诊,头晕症状再发,行心电图示「室性心动过速」,心室率约 200~250 bpm,未予特殊处理症状自行缓解。



于当地医院住院治疗,Holter 提示 24 小时室早 17503 次,多次短阵室速。当地医院建议患者行射频消融术治疗室速及室早,但行电生理检查后未能行射频消融术(具体原因不详)。

后予胺碘酮 200 mg Bid、美托洛尔缓释片 47.5 mg Qd 治疗,患者未再发作头晕症状,未再记录到室速发作图形。今为求进一步治疗室速及室早就诊我院。

患者为中年男性,心脏受累较为突出,主要表现为恶性心律失常、心肌肥厚、心脏扩大及心功能下降。

心脏的专科评估已经基本除外了缺血性心脏病、心脏瓣膜病、肥厚性心肌病等情况,高血压心脏损害可以表现为心室壁增厚、心腔扩大,但引起反复恶性心律失常的情况相对少见,需进一步寻找患者隐匿的心脏损害病因。



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2020-06-04 19:52 浏览 : 2366 回复 : 5
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丁香园心血管频道 编辑于 2020-06-04 19:52
  • • 医院试工害怕被「白嫖」怎么办?究竟去还是不去?
轻轻的云
轻轻的云
心血管内科
铁杆站友

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    丁当
  • 2楼
肢端肥大,心脏肥大,垂体瘤什么的,那么恶性心率失常考虑直接与此有关。
2020-06-04 20:05 来自 Android客户端
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jiashenglee
jiashenglee
心血管内科
丁香园准中级站友

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  • 3楼

这个患者特点中年男性;有舌体肥大;心超示心房扩大,室间隔和左室后壁肥厚,左室腔扩大;心电图示部分肢导联电压偏低,右胸导联r波递增不良;排除缺血性心脏病和高血压性心脏病。上述临床特点提示有心脏淀粉样变的可能性,需要确定或者排除诊断,建议检查尿本周氏蛋白,血液蛋白电泳,放射性核素心肌显像,还有皮下脂肪或者牙龈活检做刚果红染色和免疫组化,后面2个检查是最重要的,能够确定诊断、决定分型和决定预后。

2020-06-04 20:20 来自 iPhone/iPad客户端
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jiashenglee 编辑于 2020-06-04 21:14
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水木老哥
水木老哥
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丁香园版主

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  • 4楼
同意楼上,肢端肥大症导致室速。
肢端肥大症,有意思的疾病。
既然有明确基础病,是否存在未知的机制导致室速。
治疗基础病看看心脏会不会有效果。
2020-06-04 20:32 来自 Android客户端
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