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感染

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紧急求助一:发热不退近2个月(俱乐部3) [病例帖]

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楼主 李梦杰huxi
李梦杰huxi
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病 程 记 录

2020-05-09,17:30

患者苏红新,女性,43岁,农民,汉族,已婚。主因反复发热1个月于2020-05-09,16:55 入院。既往糖尿病病史4年,目前口服“二甲双胍”治疗,患者缘于1个月前无明显诱因出现发热,体温最高达40.0℃,有时伴寒战,进食差,恶心,无胸痛,无咳嗽、咳痰,无胸闷、憋气,曾在我院内分泌科住院治疗,查胸部CT(2020-4-20):双肺炎症?双肺纹理增多,主动脉钙化,冠状动脉钙化,心脏增大,心腔密度减低。给予抗感染(用过美罗培南、莫西沙星)治疗,无好转,后转沧州示人民医院,完善布病相关检查,为阴性,仍未明确发热原因,现患者为方便治疗前来我院。查体:T:39.0℃;P:100次/分;R:20次/分;Bp:90/60mmHg,神清,贫血貌,浅表淋巴结不大,双肺未闻及干湿性啰音,心率100次/分,律齐,无杂音。腹部平坦,软,肝于肋下可及,脾未触及,双下肢轻度水肿,左侧肌力IV级,肌张力稍高,右侧肌力V级,肌张力正常。辅助检查:心电图示:窦性心律,大致正常。随机微量指血糖10.0mmol/L。初步诊断:发热原因待查。

入院后查 血常规:白细胞数目3.19×10?/L,红细胞数目2.47×1012/L,血红蛋白67g/L,血小板数目56×10?/L。 凝血四项 纤维蛋白原浓度4.57g/L。肾功能、血钾钠氯大致正常。既往曾于肾病内分泌科先后应用头孢孟多、莫西沙星、哌拉西林他唑巴坦,后更换为美罗培南静点,效果差,予莫西沙星0.4 1/日口服控制感染,停二甲双胍口服,改为诺和灵R早14U、中10U、晚14U餐前皮下注射,甘舒霖N32U睡前皮下注射,监测血糖,请中医科会诊协助诊治,观察患者病情变化。

2020-05-11,08:18

入院后查 血常规:白细胞数目3.19×109/L,红细胞数目2.47×1012/L,血红蛋白67g/L,血小板数目56×109/L。 凝血四项 纤维蛋白原浓度4.57g/L。肾功能、血钾钠氯大致正常,血沉95MM/H。 C-反应蛋白34.5mg/L。 降钙素正常。结核抗体测定免疫法弱阳性。 血糖:葡萄糖11.32mmol/L。 肝功能:白蛋白24g/L,提示低蛋白血症,嘱患者高优质蛋白饮食。 尿常规+沉渣 尿糖+- 5.5mmol/L,白细胞2+ 125Cells/uL,潜血1+ 25Cells/uL。患者无泌尿系症状,注意复查 便常规 隐血弱阳性。全腹部增强CT示:胆囊囊腔密度不均匀,左侧肾上腺占位-髓样脂肪瘤?所见双侧胸腔少量积液,心腔密度减低,心包少量积液.

2020-05-12,15:08        

患者无明显腹痛,仍反复发热,体温最高达40.0℃,伴喘息,精神差,无咳嗽、咳痰,无胸痛,无恶心、呕吐。今日予利巴韦林静点抗病毒,同时予地塞米松10mg静脉注射抗炎,予人血白蛋白10g静点纠正低蛋白血症,

2020-05-13,18:19

患者院外自购复方磺胺甲恶唑,故予应用,停莫西沙星口服。

血常规示:白细胞数目4.04×10?/L,血红蛋白62g/L,血小板数目51×10?/L,三系减少较前好转。 风湿四项 C-反应蛋白46.7mg/L。复查尿常规+沉渣 尿糖3+ >55mmol/L。免疫六项、梅毒螺旋体抗体、艾滋病毒抗体正常。监测血糖,观察患者病情变化。

2020-05-16 06:46

完善血培养(病初查过一次阴性)。二代测序:病原感染DNA检测(-),病原感染RNA检测(-),患者目前仍反复发热,原因不明确,今日患者家属携病例资料赴沧州中心医院感染科会诊,没有处理建议。

2020-05-19,06:06

患者晨起复查血常规:白细胞数目2.75×10?/L,血红蛋白52g/L,血小板数目10×10?/L,白细胞、血红蛋白、血小板明显低于正常

2020-05-19,12:27        

血培养结果:人葡萄球菌。对普通抗生素均耐药,包括苯唑西林,考虑甲氧西林耐药,对万古霉素、利奈唑胺敏感,故今日试验予万古霉素静点控制感染,停利巴韦林静点

2020-05-21,09:45        

血常规:白细胞数目3.46×10?/L,血红蛋白61g/L,血小板数目14×10?/L,红细胞悬液2U静点纠正贫血。

2020-05-23,11:15        

今晨复查 血常规:白细胞数目4.61×10?/L,血红蛋白63g/L,血小板数目10×10?/L2020-05-24,09:29

患者目前人血白蛋白已输注12个,故今日停用,继续予患者血小板减少明显

患者发热原因不明确,完善G+GM试验。

2020-05-25,11:28        

患者仍反复发热,万古霉素效果差,故今日停用,家属拒绝***穿刺。

请大家分析分析考虑什么疾病?











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2020-05-27 12:36 浏览 : 3066 回复 : 11
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中年女性,糖尿病,有尿糖,血糖控制欠佳,感染指标不是太高,贫血,血沉快,CT有广泛渗出,可见多腔膜腔积液,广谱抗生素阳阴菌、非典型病原体、病毒均覆盖无效,高度怀疑结核病。

血小板下降、贫血,慎重磺胺,磺胺有骨髓抑制毒副作用!

不建议不明原因发热患者使用喹诺酮类抗生素,体温有波动,可能喹诺酮类抗生素的抗结核作用。

反复查痰液抗酸杆菌,若无痰液,浓盐水诱导排痰!

可以诊断性抗结核治疗,静滴异烟肼、利福平,口服吡嗪酰胺、乙胺丁醇,以患者能耐受剂量较大剂量使用,密切观察血常规、肝肾功能的变化,3-5天复查一次。
2020-05-27 13:01 来自 Android客户端
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谢谢了!🙂
2020-05-27 13:12 来自 Android客户端
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三系减少,骨髓穿刺活检培养。肿瘤标志物,完善免疫风湿检查。pET一CT除外肿瘤
2020-05-27 15:17 来自 Android客户端
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