病 程 记 录

2020-05-09，17:30

患者苏红新，女性，43岁，农民，汉族，已婚。主因反复发热1个月于2020-05-09,16:55 入院。既往糖尿病病史4年，目前口服“二甲双胍”治疗，患者缘于1个月前无明显诱因出现发热，体温最高达40.0℃，有时伴寒战，进食差，恶心，无胸痛，无咳嗽、咳痰，无胸闷、憋气，曾在我院内分泌科住院治疗，查胸部CT（2020-4-20）：双肺炎症？双肺纹理增多，主动脉钙化，冠状动脉钙化，心脏增大，心腔密度减低。给予抗感染(用过美罗培南、莫西沙星)治疗，无好转，后转沧州示人民医院，完善布病相关检查，为阴性，仍未明确发热原因，现患者为方便治疗前来我院。查体：T：39.0℃；P：100次/分；R：20次/分；Bp：90/60mmHg，神清，贫血貌，浅表淋巴结不大，双肺未闻及干湿性啰音，心率100次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，软，肝于肋下可及，脾未触及，双下肢轻度水肿，左侧肌力IV级，肌张力稍高，右侧肌力V级，肌张力正常。辅助检查：心电图示：窦性心律，大致正常。随机微量指血糖10.0mmol/L。初步诊断：发热原因待查。

入院后查 血常规：白细胞数目3.19×10?/L，红细胞数目2.47×1012/L，血红蛋白67g/L，血小板数目56×10?/L。 凝血四项 纤维蛋白原浓度4.57g/L。肾功能、血钾钠氯大致正常。既往曾于肾病内分泌科先后应用头孢孟多、莫西沙星、哌拉西林他唑巴坦，后更换为美罗培南静点，效果差，予莫西沙星0.4 1/日口服控制感染，停二甲双胍口服，改为诺和灵R早14U、中10U、晚14U餐前皮下注射，甘舒霖N32U睡前皮下注射，监测血糖，请中医科会诊协助诊治，观察患者病情变化。

2020-05-11，08:18

入院后查 血常规：白细胞数目3.19×109/L，红细胞数目2.47×1012/L，血红蛋白67g/L，血小板数目56×109/L。 凝血四项 纤维蛋白原浓度4.57g/L。肾功能、血钾钠氯大致正常,血沉95MM/H。 C-反应蛋白34.5mg/L。 降钙素正常。结核抗体测定免疫法弱阳性。 血糖:葡萄糖11.32mmol/L。 肝功能:白蛋白24g/L,提示低蛋白血症,嘱患者高优质蛋白饮食。 尿常规+沉渣 尿糖+- 5.5mmol/L，白细胞2+ 125Cells/uL，潜血1+ 25Cells/uL。患者无泌尿系症状,注意复查 便常规 隐血弱阳性。全腹部增强CT示:胆囊囊腔密度不均匀，左侧肾上腺占位-髓样脂肪瘤？所见双侧胸腔少量积液，心腔密度减低，心包少量积液.

2020-05-12，15:08        

患者无明显腹痛，仍反复发热，体温最高达40.0℃，伴喘息，精神差，无咳嗽、咳痰，无胸痛，无恶心、呕吐。今日予利巴韦林静点抗病毒，同时予地塞米松10mg静脉注射抗炎，予人血白蛋白10g静点纠正低蛋白血症，

2020-05-13，18:19

患者院外自购复方磺胺甲恶唑，故予应用，停莫西沙星口服。

血常规示：白细胞数目4.04×10?/L，血红蛋白62g/L，血小板数目51×10?/L，三系减少较前好转。 风湿四项 C-反应蛋白46.7mg/L。复查尿常规+沉渣 尿糖3+ >55mmol/L。免疫六项、梅毒螺旋体抗体、艾滋病毒抗体正常。监测血糖，观察患者病情变化。

2020-05-16 06:46

完善血培养(病初查过一次阴性)。二代测序：病原感染DNA检测（-），病原感染RNA检测（-），患者目前仍反复发热，原因不明确，今日患者家属携病例资料赴沧州中心医院感染科会诊，没有处理建议。

2020-05-19，06:06

患者晨起复查血常规：白细胞数目2.75×10?/L，血红蛋白52g/L，血小板数目10×10?/L，白细胞、血红蛋白、血小板明显低于正常

2020-05-19，12:27        

血培养结果：人葡萄球菌。对普通抗生素均耐药，包括苯唑西林，考虑甲氧西林耐药，对万古霉素、利奈唑胺敏感，故今日试验予万古霉素静点控制感染，停利巴韦林静点

2020-05-21，09:45        

血常规：白细胞数目3.46×10?/L，血红蛋白61g/L，血小板数目14×10?/L，红细胞悬液2U静点纠正贫血。

2020-05-23，11:15        

今晨复查 血常规：白细胞数目4.61×10?/L，血红蛋白63g/L，血小板数目10×10?/L2020-05-24，09:29

患者目前人血白蛋白已输注12个，故今日停用，继续予患者血小板减少明显

患者发热原因不明确，完善G+GM试验。

2020-05-25，11:28        

患者仍反复发热，万古霉素效果差，故今日停用，家属拒绝***穿刺。

请大家分析分析考虑什么疾病？