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中年妇女突发颈部肿胀，如何处理？【答案已公布，4楼】 [病例帖]

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楼主

沐雪wenwen

整形科

常驻站友

1楼

患者性别：女性

患者年龄：50岁

简要病史：因颈部迅速肿胀急诊就诊，无发热、吞咽困难或呼吸困难。否认最近感染或手术史。正在进行体重训练，但否认有任何外伤。

既往史：阻塞性睡眠呼吸暂停和甲状腺功能减退。

体格检查：左颈肿胀处未见红斑、软、无压痛，余未见异常。

辅助检查：颈部和胸部影像显示左颈有浸润性改变，咽后液体延伸至束带肌肉和纵膈。

软喉镜显示左后咽部水肿。

临床诊断：坏死性筋膜炎？咽后脓肿？

治疗经过：接下来怎么处理？

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2020-05-15 22:41 浏览 : 667 回复 : 3

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沐雪wenwen 编辑于 2020-05-17 18:56

• 【离床医学】88岁腹痛老奶奶，上经典CTA图！一眼洞穿？

智我咋2

重症医学科

丁香园准中级站友

2楼

复查血象，生化，肿瘤指标，可以B超看看有没有液腔，穿刺或切开引流。然后引流液送检

2020-05-15 23:52 来自 Android客户端

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• 现阶段的你，面临的最大的困惑是什么？

赵小军6609877

普外科

入门站友

3楼

尽早手术清除坏死组织，完全撇开引流！

2020-05-16 07:12 来自 Android客户端

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• 退培二战考博再次失败

楼主

沐雪wenwen

整形科

常驻站友

4楼

予以抗感染，喉镜检查、食管镜检查、经颈切开引流可能的咽后脓肿。在靠近颈动脉鞘的解剖过程中，发现大量乳白色液体。引液体送检，检出甘油三酯和乳糜微粒。放了一根引流管。病人术后转至重症监护室，第二天拔管。

引流液分析显示乳糜微粒和甘油三酯>2400mg/dL，证实乳糜漏。开始低脂饮食保守治疗。全身影像检查是否有乳糜来源的恶性肿瘤或淋巴瘤，但阴性。进行淋巴管造影（正侧位图），显示终末胸导管附近有小的囊性间隙。

遂行左颈探查术，结扎大淋巴管和胸导管。对邻近组织进行活检，恶性肿瘤阴性。术后第3天拔除引流管，4天后出院。在1年的随访中没有复发的迹象。

讨论

自发性乳糜漏，包括乳糜胸和乳糜腹水，在文献中有报道，但很少。一般来说，自发性乳糜漏分为创伤性和非创伤性两种病因。创伤性乳糜漏包括医源性病例。在创伤性病例中，必须除外恶性肿瘤引起的梗阻。其他病因包括肺结核、肝硬化、结节病或淋巴管畸形。对这个病人的检查没有发现肿块或肝硬化，但是在左胸导管附近发现了囊性间隙，考虑与淋巴管扩张有关。

2020-05-17 18:56

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• 丁香热议 06.30 为了好就业，去儿科急诊这种缺口大的科室，值吗？

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